Гематометра — описание болезни и способов лечения

Гематометра — описание болезни и способов лечения

Это женское заболевание, проявляющееся как скопление крови в полости матки и нарушение ее оттока. Последний естественен при менструациях, после родов, аборта или выскабливания в результате замершей беременности, но при данной болезни он практически не осуществляется.

Гематометра — редкая, но крайне опасная патология, представляющая угрозу для жизни женщины. Она может быть:

• первичной;
• послеоперационной;
• послеродовой;
• послеабортной.

Врожденный вариант патологии — это неперфорированная девственная плева или пороки мочеполовой системы. Предпосылки возникновения гематометры этого типа возникают у плода во время его внутриутробного развития. Обычно клиническое проявление болезни наблюдается, когда приходит пора первой менструации, то есть в раннем подростковом возрасте.

Послеродовой вариант патологии возникает в результате сложных родов или осложненного послеродового периода. Фрагменты плаценты, оставшиеся в утробе женщины, слабая родовая деятельность, кровяные сгустки, перекрывающие цервикальный канал, разрывы тканей влагалища — все это и провоцирует болезнь.

Послеоперационная гематометра развивается после операций на органах малого таза и лечебно-диагностических выскабливаний. Послеабортный тип возникает как следствие спазма эндоцервикса, возникшего в результате прерывания беременности, в том числе криминального аборта (вмешательства, осуществленного не в стерильных условиях женской консультации или больницы).

Чаще всего встречаются послеродовая, послеоперационная и послеабортная патологии маточной полости такого рода. Самые яркие симптомы — боли внизу живота, напоминающие схватки и отдающие в крестец, а также отсутствие кровянистых выделений после родов или аборта (что в норме должно быть) или резкое их прекращение. Наблюдаются и характерные для многих болезней слабость и повышение температуры.

Если патология врожденная, то обращает на себя внимание факт отсутствия первой менструации у девочки, у которой по возрасту она уже должна наступить. При этом налицо симптомы внутреннего кровотечения:

• головокружение;
• постоянная сонливость;
• общая слабость, вялость;
• сильная жажда;
• потемнение в глазах;
• бледность кожи и слизистых;
• снижение артериального давления при учащенном пульсе.

При наличии перечисленных признаков обязательно нужно обращаться к гинекологу для точной диагностики и назначения лечения. Запускать заболевание нельзя, так как его осложнения гибельны для женского здоровья. Среди них:

• эндометрит — воспаление маточной слизистой оболочки;
• параметрит — воспалительный процесс в рыхлой соединительной ткани, образующей околоматочное пространство;
• пиометра — скопление в полости гноя, слизи с примесью крови;
• сепсис — опасные для жизни нарушения работы внутренних органов, связанные с инфицированием организма;
• перитонит — воспалительный процесс в брюшной полости, сопровождающийся интоксикацией.

В связи с этим особенно важен профилактический прием гинеколога раз в полгода.

Диагностика и лечение

Заболевание точно диагностируется с помощью гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза и гистероскопии. Последняя представляет собой обследование с помощью эндоскопического прибора, вводимого в цервикальный канал через влагалище. Диагностика дополняется и стандартными анализами:

• крови (общим и на биохимию);
• мочи;
• коагулограммой;
• бактериологическим посевом.

Лечение гематометры заключается в удалении из маточной полости кровянистого содержимого и в устранении препятствия, вызвавшего нарушение его оттока. Чистка производится вакуумной аспирацией. Затем в зависимости от типа заболевания и его причины выбирается тип лечения.

Медикаментами ограничиваются в случаях, когда гематометра вызывается расслабленностью или, наоборот, спастическим состоянием цервикального канала. Для устранения этой проблемы назначают соответственно утеротоники или спазмолитики.

Хирургическое вмешательство необходимо, если причиной болезни является физическое препятствие, подлежащее обязательному удалению: полип, неперфорированная девственная плева и другие дефекты половых путей. В случаях послеродовой или послеабортной гематометры необходимо выскабливание.

Гинекологи медицинского центра «Гармония» оказывают профессиональную помощь в диагностике и устранении проблем женского здоровья. Клиника оснащена современным оборудованием. Все врачи сертифицированы и имеют большой опыт работы. Центр работает без выходных.

Лечение гематометры

Гематометра — патологическое состояние женской репродуктивной системы, проявляющееся накоплением крови внутри матки. Это накопление обусловлено проблемами с естественным оттоком кровяных выделений из маточной полости. Скопление крови в матке создает среду для воспалительных процессов, которые могут распространяться в яйцеводы, яичники и брюшное пространство. Отсутствие своевременного лечения гематометры чревато рисками развития бесплодия, перитонита, сепсиса и других серьезных проблем со здоровьем.

Развитие нагноения может привести к необходимости резекции матки. Однако подобные тяжелые случаи отмечаются весьма нечасто, так как гематометра обычно характеризуется интенсивной симптоматикой, побуждающей женщину обратиться к специалисту до перехода болезни в терминальную стадию. Она является довольно редким гинекологическим заболеванием, обычно присутствует у женщин молодого возраста.

Симптомы

Интенсивность симптомов гематометры определяется природой этого заболевания, этапностью, объемом кровяных выделений, накопившихся внутри матки. Порой болевая симптоматика слабо выражена.

Стандартные проявления следующие:

• схваткообразные болевые ощущения внизу живота, распространяющиеся в смежные области, усиливающиеся в случае физического напряжения;
• внезапная остановка кровотечения в 1-е сутки после родов или прерывания беременности;
• отсутствие месячных у подростков, вызванное наследственными патологиями в строении репродуктивных органов;
• чувство тяжести в области над лобком;
• тахикардия;
• общее ухудшение самочувствия, недомогание;
• увеличение температуры, лихорадочные состояния;
• головокружение;
• гипотония;
• потеря сознания (редко).

Если вы обнаружили у себя хотя бы один симптом — запишитесь на прием в «Гинеко». Мы не допустим растространения заболевания и остановим его на ранних стадиях.

Причины

Гематометру могут вызывать как приобретенные причины, так и врожденные. Среди наследственных аномалий репродуктивных органов, приводящих к накоплению крови во внутриматочном пространстве, присутствуют атрезия влагалища, внутриматочная перегородка и другие заболевания. Когда наследственные аномалии не удается обнаружить и скорректировать в подростковом возрасте, при начале месячных может возникнуть гематометра.

Основные приобретенные первопричины гематометры включают разнообразные патологические образования в шеечном канале и матке, они приводят к созданию физической преграды для отхождения внутриматочного содержимого. К ним относятся раковые опухоли, узлы миомы, полипы шеечного канала, сгустки крови, частицы абортированного зародыша, куски плаценты и т. д. Препятствием к выходу крови может быть стойкое сужение маточной шейки, обусловленное противораковой терапией, оперативным вмешательством и другими травмирующими факторами.

Диагностика

У женщин детородного возраста диагностика гематометры начинается с исключения факта беременности. Для этого проводят тесты на беременность и УЗИ малого таза. Большое значение имеют данные анамнеза, собираемые врачом в ходе первичного приема пациентки. Важное прогностическое значение имеют особенности месячных у конкретной женщины, а также перенесенные ей гинекологические операции.

Исследование влагалища при гематометре выявляет болезненную на ощупь, мягковатую, укрупненную матку. Зондаж полости этого органа помогает уточнить поставленный диагноз. Ввод зонда позволяет произвести забор скопившейся крови для анализа. Интравагинальное УЗИ матки способно визуализировать сгустки крови, скопление жидкости, различные аномальные структуры (миому, полипы и т. д.).

Инфекционные процессы, сопровождающие аккумуляцию крови в матке, выявляются посредством лабораторных тестов, например с помощью бакпосева и мазка на микрофлору. В наиболее тяжелых случаях для диагностики может применяться гистероскопия.

Лечение

Терапия гематометры направлена на ликвидацию ее первопричины — закупорки пути, по которому содержимое матки выходит во влагалище. Для ликвидации этой патологии и профилактики рецидивов в «Гинеко» применяются следующие терапевтические меры:

• Вакуум-аспирация или выскабливание нацелены на очищение маточных структур в случае их закупорки фрагментами плаценты, плода.
• Нормальный выход содержимого матки может быть обеспечен при помощи обычного зондирования полости этого органа. В таком случае вакуумная аспирация может не потребоваться.
• После очистки маточной полости от патологических скоплений, производится ее антибактериальная обработка. Пациентке показана противовоспалительная терапия, основанная на приеме антибиотиков и применении нестероидных противовоспалительных средств.
• В случае маточной атонии (снижения сократительной способности матки) используется медикаментозная терапия для увеличения способности этого органа к сокращению.
• Для ликвидации спазма шейки матки применяются спазмолитики.
• В случае анатомических препятствий для выхода маточных выделений требуется их хирургическое устранение. Для этого используют гистерорезектоскопию или выскабливание. При наиболее сложном течении заболевания может быть применена гистерэктомия.

Важным элементом в борьбе с гематометрой являются плановые осмотры у гинеколога. Первый визит ребенка к профильному специалисту должен пройти до наступления пубертатного возраста. Отсутствие менструаций к шестнадцатилетию служит поводом для углубленного гинекологического обследования. По возможности для профилактики гематометры стоит отказаться от абортов, грамотно планировать вынашивание, должным образом лечить нарушения в работе внутренних репродуктивных органов, а также следовать предписаниям врача во время беременности.

В клинике «Гинеко» вы сможете подобрать семейного гинеколога, который долгие годы будет наблюдать за вашим здоровьем и сможет вовремя обнаружить отклонения от нормы.

После диагностического выскабливания матки

Александр Иванов, хирург-гинеколог

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог. Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1500 руб.

Многие женщины, уходят из кабинета гинеколога, не спросив, как себя вести после диагностического выскабливания матки, хотя это очень важный вопрос.

Процедуру выскабливания полости матки (кюретаж) врачи считают полноценным хирургическим вмешательством. Во время процедуры удаляется практически весь функциональный слой слизистой оболочки, выстилающей орган изнутри. Это приводит к образованию раневой поверхности на месте удаленных тканей. Сразу после кюретажа начинаются процессы заживления и восстановления поврежденных тканей. В среднем реабилитационный период после диагностического выскабливания полости матки длится 12-14 дней.

Последствия диагностического выскабливания полости матки

Если операцию проводит опытный хирург-гинеколог, вероятность развития негативных последствий минимальна. Осложнения практически всегда связаны с ошибками врачей во время процедуры или с несоблюдением пациенткой послеоперационных рекомендаций. К возможным негативным последствиям кюретажа относят:

• Разрыв стенки матки. Даже одно неаккуратное движение врача во время операции может привести к повреждению стенки матки пулевыми щипцами. Особенно часто это осложнение встречается у пожилых женщин, в связи с дряблостью тканей. Если надрывы небольшие, они заживают сами с образованием маленьких рубцов. Если повреждения имеют значительную площадь, на рану накладывают швы.
• Гематометра. В норме кровотечение после диагностического выскабливания полости матки продолжается на протяжении нескольких дней. Если у пациентки развивается спазм маточных мышц, кровь не может полноценно вытекать из органа. При этом происходит ее скопление и застой. Для женщины это состояние проявляется сильной болью и повышенным риском инфицирования половых органов. Чтобы избавиться от гематометра, пациентке назначают лекарственные препараты, снимающие спазм и бужирование канала шейки.
• Эндометрит. Это воспалительный процесс стенок матки, который может развиваться в результате несоблюдения правил антисептики или травмирования оболочек. Иногда к таким последствиям приводит нарушение важной послеоперационной рекомендации — приема антибиотиков. Лечится эта болезнь приемом антибактериальных препаратов.
• Чрезмерное выскабливание. Если врач переусердствовал во время процедуры, вместе с эндометрием удаляется часть росткового слоя матки. Это осложнение тяжело поддается лечению и вызывает длительный дискомфорт у женщин.

Чтобы снизить риск развития перечисленных осложнений, процедуру часто проводят под визуальным контролем. Для этого используется методика гистероскопии.

Восстановление после диагностического выскабливания полости матки

После кюретажа большинство женщин ощущают умеренную или сильную боль внизу живота. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, врач назначает прием обезболивающих препаратов. Кровянистые выделения после диагностического выскабливания полости матки сохраняются на протяжении 1-2 недель. В этот период выделения также могут приобретать желтый или темно-коричневый оттенок.

Чтобы ускорить заживление тканей женской половой системы, пациентке следует строго соблюдать рекомендации гинеколога. Ограничения касаются таких сфер жизни женщины:

• Отказаться от половой жизни. Интимные отношения могут травмировать и без того поврежденные слизистые оболочки женских половых органов. Кроме того, это повышает риск инфицирования раневой поверхности.
• Ограничить спринцевания и использование тампонов. Любые воздействия на ткани влагалища могут привести к развитию негативных последствий.
• Не посещать сауну и баню. Высокие температуры негативно влияют на процессы заживления слизистых оболочек матки. Посещение сауны или бани может привести к развитию тяжелого влагалищного кровотечения.
• Ограничить физические нагрузки. Особенно важно не поднимать тяжести и не посещать тренажерный зал. Через 2 недели допускается получасовая пробежка и незначительные кардионагрузки.
• Принимать лекарственные препараты. Большинству пациенток гинекологи назначают прием антибиотиков, чтобы избежать инфицирования. Также специалисты нередко назначают средства, разжижающие кровь (например, ацетилсалициловую кислоту).

Месячные после диагностического выскабливания полости матки в норме восстанавливаются быстро. Они начинаются уже через месяц после процедуры. Если очередная менструация не наступила, следует обязательно обратиться к врачу.

Состояние женщины после диагностического выскабливания зависит от многих факторов, включая возраст, особенности здоровья, психологические проблемы. Именно поэтому врачи рекомендуют максимально внимательно следить за пациентками, пережившими эту процедуру.

Еще статьи

Последствия раздельного диагностического выскабливания

Многие женщины испытывают определенные опасения не столько по поводу проведения самой операции раздельного диагностического выскабливания, сколько в отношении последствий, которыми она может обернуться. Стоит подробно узнать, что должно и что не должно происходить после выполненной процедуры. В целом важно отметить, что для опытного врача выскабливание не является сложной операцией, и ее проведение редко сопровождают осложнения. Нужно помнить, что от врача зависит очень многое, но далеко не все. Весомую роль играет тщательное выполнение пациенткой назначений врача и ее отношение к своему здоровью.

Итак, после раздельного диагностического выскабливания возможны следующие осложнения:

• Надрыв шейки матки. Причиной осложнения чаще всего становится соскок пулевых щипцов. Обычно у такого развития событий есть и свои предпосылки: чрезмерная дряблость тканей, в результате чего пулевые щипцы слетают в момент натяжения, и это резкое движение может вызвать надрыв. Мелкие надрывы не нуждаются в лечении и затягиваются самостоятельно, при большом надрыве потребуется накладка швов.
• Перфорация матки. Нарушить целостность тканей в принципе способен любой из использующихся при выскабливании инструментов. Причин может быть две. Вследствие какой-либо патологии ткани матки стали очень рыхлыми, в результате малейшее давление на стенку приводит к ее протыканию. Либо шейка слабо реагирует на попытки ее расширить, и применяемое излишнее усилие по инерции передается на матку, травмируя ее. Мелкие перфорации заживают самостоятельно (под контролем врача и с применением лечебных мер), для крупных требуется дополнительная операция по ушиванию.
• Гематометра. Возникает при скоплении в маточной полости крови, к чему может привести спазм шейки матки после раздельного выскабливания. При нормальном послеоперационном течении кровь еще на протяжении нескольких дней оттекает из полости матки, при спазме кровь вытечь не может, скапливается в полости и тем самым создает угрозу инфицирования и возникновения болей. Лечится медикаментозной терапией, бужированием канала шейки для снятия спазма. Профилактика — прием в первые несколько суток после проведенной операции но-шпы (доза обсуждается с врачом).
• Воспаление матки. Причиной такого осложнения после диагностического выскабливания может стать текущее воспаление, и/или нарушение требований антисептики, а также отсутствие на данном фоне профилактического лечения антибиотиками. Лечится антибактериальной терапией.
• Повреждение слизистой оболочки, другими словами, избыточное выскабливание, возможно вследствие грубого проведения операции, что ведет к повреждению базового — росткового слоя слизистой оболочки матки. Это осложнение практически не поддается лечению и носит неблагоприятный характер, поскольку новый эндометрий может больше не вырасти.
• Патологическое образование, послужившее поводом к выскабливанию, в процессе операции удалить не получилось, либо оно удалено не полностью. Причина — процедура проводилась без гистероскопии (визуализации), что не дало возможности убедиться в ее результативности. Требует повторного проведения.

Разумеется, всех этих осложнений после выскабливания можно избежать при правильном и аккуратном проведении операции. После операции, для профилактики воспалений, назначается курс антибиотиков. Результаты исследования по гистологии бывают готовы спустя 10 дней после процедуры. После выскабливания на протяжении нескольких дней пациентка отмечает наличие мажущих кровянистых выделений. Это нормально, и даже хорошо. Наоборот, если выделений нет и болит живот, это может стать поводом для беспокойства, поскольку является симптомом развития гематометры (скопления крови в матке).

О том, как происходит операция РДВ можно прочесть тут…

Записаться на приём к гинекологу в клинику «Счастливая Семья» Вы можете по телефону:

8(495) 788-9-799

Литература:

1. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
2. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
3. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
4. https://GarmoniyaClinic.ru/gematometra-opisanie-bolezni-i-sposobov-lecheniya.html.
5. https://gineco.ru/zabolevaniya/gematometra/.
6. https://unclinic.ru/posle-diagnosticheskogo-vyskablivanija-matki/.
7. https://www.happyfamily.ru/hf_service/ginekologiya/posledstviya-razdelnogo-diagnosticheskogo-vyskablivaniya/.
8. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
9. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
10. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
11. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).