Пищеводное кровотечение возникает из-за повреждения портокавальных анастомоз (соустья между портальными и полыми венами), расположенных в стенках органа. Состояние возникает внезапно, вызывает большие кровопотери и, если первая помощь не оказывается своевременно, может привести к летальному исходу. Патология часто сопровождает заболевания, симптомами которых являются трофические изменения пищеварительного тракта и снижение свертываемости крови.
Причины
Наиболее часто кровотечение из пищевода возникает из-за варикозного расширения вен. По причине застойных процессов обратный кровоток нарушается, сосуды растягиваются, становятся извивистыми, а их стенки истончаются. Любое механическое воздействие (рвота, физическое напряжение, проглатывание плохо пережеванной пищи или осмотр с помощью зонда) может спровоцировать повреждение сосудов.
Существуют и другие причины кровотечения из пищевода:
- цирроз печени и печеночная недостаточность;
- заболевания ЖКТ: ангиома, доброкачественное новообразование, язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
- синдром Мааллори-Вейсса, при котором при обратной перистальтике (рвоте) появляются продольные разрывы слизистой, выстилающей пищевод;
- болезнь Рандю-Ослера — генетическое заболевание, в основе которого аномальное строение сосудов;
- онкологические процессы с прорастанием метастазов в вены;
- травмы горла, а иногда и грудной клетки;
- ожоги и злоупотребление алкоголем;
- аномалии вен (сужение печеночной и пороки портальной);
- кишечные инфекции;
- стрессовые факторы и длительная эмоциональная нестабильность.
При сердечной недостаточности наблюдаются сбои в работе венозной системы органа, при зобе нарушается строение верхних щитовидных артерий, а при циррозе печени — нижней полой вены.
Мнение врачей:
Пищеводное кровотечение – серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Врачи рекомендуют сначала стабилизировать пациента, обеспечив правильное кровообращение и восстановление объема циркулирующей крови. Для остановки кровотечения могут применяться эндоскопические методы, такие как склерозирование или эндоскопическая коагуляция. Важно также выявить и лечить основную причину кровотечения, например язву пищевода или варикозное расширение вен пищевода. Симптомы пищеводного кровотечения могут включать рвоту с кровью, черную или кровянистую рвоту, чувство слабости, бледность кожи и тахикардию. Поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью при подозрении на пищеводное кровотечение.
Симптомы и диагностика
Первые признаки пищеварительных кровотечений, ощущаемые больным:
- зуд и раздражение в горле, которые характеризуют как першение;
- привкус железа во рту;
- кровавая рвота, которая может быть алой или цвета кофейной гущи, с непереваренными фрагментами пищи.
Позже появляются и другие симптомы: артериальное давление снижается, возникают слабость и головокружение, пульс учащается. Если потеряно много крови, наблюдается полуобморочное состояние. Через 1-2 дня цвет стула становится черным. Такой кал называют меленой.
Заподозрить пищеводные кровотечения врач может после опроса пациента, оценивая клиническую картину. Необходимо поставить врача в известность, если имеются сердечно-сосудистые патологии, заболевания крови или нарушение функции печени.
Читайте также:
Для подтверждения диагноза может потребоваться сдать анализ крови на уровень гемоглобина. Важно провести коагулограмму, биохимию, анализ кала на скрытую кровь, сделать ФГС или рентгенографию с введением контрастного вещества. Лабораторные обследования дают представление о выраженности и степени кровопотери и состоянии печени. Точную причину патологии помогут установить МРТ или КТ.
Лечение и профилактика
Обильное кровотечение пищевода устраняют в условиях стационара. Если кровопотеря незначительная, госпитализация не требуется. Комплексное терапевтическое воздействие направлено на восстановление целостности сосудов, компенсацию физиологической жидкости и предотвращение обезвоживания.
Опыт других людей
Пищеводное кровотечение – серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что первым симптомом часто является кровь в рвоте или через кал. Важно немедленно обратиться к врачу при подобных признаках. Лечение пищеводного кровотечения может включать в себя применение лекарств, эндоскопические процедуры или даже хирургическое вмешательство. Отзывы пациентов подчеркивают, что раннее обращение за помощью и компетентное лечение способствуют успешному восстановлению здоровья.
Эндоскопический способ
Малоинвазивную операцию при обильном кровотечении выполняют в стационаре, при незначительном — амбулаторно. Анестезия местная. В горло пациента вводят эндоскоп, с помощью которого выявляют локализацию расширенных вен. Дальнейшую методику лечения определяет врач:
- При небольших кровопотерях кровоточащие сосуды прижигают электрическим током с помощью электродов.
- Назначают лигирование, когда варикозные узлы сдавливают силиконовыми кольцами(лигатурами). В течение одной манипуляции можно установить до 30 колец. При купировании кровотечения возникает сначала ишемия тканей, а затем некроз. На 6-7 день после процедуры узлы уменьшаются, лигатура продвигается по пищеводу в желудок, а затем выводится из организма естественным путем.
После эндоскопической операции на слизистой остаются рубцы, но просвет органа не сужается.
Склеротерапия
Эта процедура тоже проводится с помощью эндоскопа. На прибор монтируют шприц с препаратами, которые называют склерозантами. Операцию проводят двумя способами:
- Традиционный метод подразумевает введения лекарства непосредственно в расширенные вены, после чего они склеиваются, а кровоток перераспределяется через другие сосуды.
- Более современная методика заключается в том, что лекарство вводят в подслизистую. Возникает отек, сдавливающий пораженный сосуд, и кровотечение останавливается. Благодаря формированию рубцового каркаса за счет роста соединительной ткани риск рецидивов снижается.
Гемостатистический метод
При профузных кровотечениях не применяется, т.к. для регенерации сосудов требуется время. Назначают лекарственные препараты, увеличивающие свертываемость крови, выработку защитной слизи на стенках пищевода и нормализующие кислотность желудочного сока, и вазоконстрикторы, снижающие артериальное давление и вызывающие спазмы мелких артерий (артериол). Соответственно снижается приток крови к венам, а благодаря сниженной нагрузке регенерация органических тканей ускоряется.
К препаратам-вазоконстрикторам относят Вазопрессин, Сандостатин.
Для компенсации кровопотери пациенту капельно вводят препараты плазмы или эритроцитарную массу, солевые растворы. Для предотвращения воспалительного процесса могут потребоваться антибиотики.
Может понадобиться введение клеевых композиций. Их вводят в поврежденный сосуд под контролем эндоскопа. Быстрая полимеризация вызывает закупорку (облитерацию) поврежденной вены.
Хирургия
Хирургические операции открытого типа сейчас выполняются редко в связи с высокой травматичностью, риском развития осложнений и длительным восстановительным периодом. Чаще проводится зондирование, когда вводят шунт через яремную вену между ветвями печеночной и портальной. В качестве срочной помощи при массивных кровотечениях в пищевод вводят силиконовый двухкамерный зонд (Блэкмора), сдавливающий пораженный сосуд.
Еще один вид оперативного вмешательства называют операцией Бейе, которую чаще проводят при кровотечении, сопровождающем синдром Мааллори-Вейсса. В основе метода лежат иссечение и прошивание трещин в поврежденных кровоточащих сосудах.
Прогноз и последствия
Когда причинами кровотечения в пищеводе выступают механические травмы, прогноз восстановления благоприятный. Если участок повреждения небольшой и кровопотери незначительные, регенерация наступает в течение 7-10 дней.
После оказания помощи пациенту придется длительное время соблюдать диету. Нагрузку на органы пищеварения максимально снижают: пищу перетирают и принимают 5-6 раз в день небольшими порциями. Блюда нельзя нагревать выше температуры тела. Допускаются варка, тушение, паровая обработка продуктов. Следует избегать физических нагрузок и по возможности стрессовых ситуаций. В течение 1-2 лет необходимы регулярные консультации гастроэнтеролога, сосудистого хирурга и гепатолога.
Если патология вызвана варикозным расширением вен или циррозом печени, вероятность рецидива составляет 55-75%. В случае когда в анамнезе артериальная гипертензия с частыми гипертоническими приступами, вероятность летального исхода повышается до 82%. При профузном кровотечении выживаемость составляет 20%.
Частые вопросы
Как определить кровотечение в пищеводе?
Симптомы Рвота кровью или рвота кофейной гущей предполагает кровотечение из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Рвота кровью свидетельствует о интенсивном кровотечении, в то время как рвота кофейной гущей предполагает менее интенсивное кровотечение.
Как остановить желудочное кровотечение в домашних условиях?
уложите пациента,исключите прием воды, любых жидкостей или пищи,положите на живот холод, например пакет со льдом,откройте окна в помещении, обеспечив приток свежего воздуха,исключите прием обезболивающих, спазмолитиков, любых других препаратов.24 нояб. 2021 г.
Какие симптомы желудочного кровотечения?
Симптоматика нарушения зависит от локализации пораженного участка и степени кровотечения. Частыми проявлениями недуга являются рвота, стул дегтеобразного характера, головокружение, слабость, учащенное сердцебиение, холодный пот, потеря сознания.
Как понять что у тебя внутреннее кровотечение желудка?
Тошнота и рвота Вне зависимости от приема пищи больной ощущает ком в горле, его тревожит тошнота. … Нарушение стула Возникают диарея либо запор, сопровождающиеся метеоризмом. … Общая слабость … Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы … Обморочное состояние2 дек. 2018 г.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках пищеводного кровотечения, таких как рвота с кровью, черная или кровянистая стул, обратитесь срочно к врачу или вызовите скорую помощь.
СОВЕТ №2
Не принимайте самостоятельно аспирин, некоторые препараты от боли или воспаления, которые могут усилить кровотечение. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
СОВЕТ №3
При пищеводном кровотечении важно соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок, чтобы не усугубить состояние.
Загрузка...
