Кровотечение из желудочно-кишечного тракта — это опасное явление, которое развивается при язвенных, сосудистых, механических и других поражениях ЖКТ. Обильное истечение крови в просвет органов пищеварения может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.
Остановка и терапия желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) проводится оперативно или с помощью методов консервативной медицины после получения результатов лабораторной, аппаратной и инструментальной диагностики.
Почему идет кровь из желудка
Кровотечение в кишечнике, желудке или других органах пищеварения может развиться по следующим причинам:
- механическое повреждение желудка при попадании инородного тела;
- травмы живота;
- ожог слизистой ЖКТ;
- воспаление слизистой оболочки и рефлюксная болезнь пищевода;
- эрозивный гастрит;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- неспецифическое язвенное и бактериальное воспаление толстого кишечника;
- болезнь Крона;
- эндокринные и ферментативные нарушения (дисфункция паращитовидных желез, гастринома);
- длительный прием НПВС (особенно соединений салициловой кислоты), глюкокортикоидов, Бутадиона и других лекарств, нарушения правил употребления медикаментов;
- осложнения операций на желудочно-кишечном тракте;
- повреждение слизистой в месте стыка пищевода и желудка при частой и интенсивной рвоте (синдром Маллори-Вейса);
- доброкачественные и злокачественные неоплазии пищеварительного тракта;
- выпячивание стенок органов ЖКТ (дивертикулез);
- туберкулез и другие хронические воспалительные заболевания кишечника;
- кишечные инфекции бактериального и паразитарного генеза (дизентерия, гельминтоз и др.);
- заворот кишок;
- повреждение геморроидальных узлов и полипов кишечника при прохождении кала;
- анальная трещина;
- аортокишечный свищ;
- болезнь Гиршпрунга и другие патологии, приводящие к острой непроходимости каловых масс;
- тромбоз воротной и печеночных вен;
- сдавливание воротной вены или связанных с ней крупных сосудов новообразованиями или крупными рубцами;
- тяжелые патологии печени (цирротическое поражение, хронический гепатит);
- варикоз пищеводных и желудочных вен;
- атеросклероз сосудов ЖКТ;
- болезни аутоиммунного и воспалительного генеза, поражающие кровеносные сосуды (системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартериит и др.);
- врожденные сосудистые аномалии (болезнь Рандю-Ослера-Вебера);
- атеросклероз и аневризмы артерий пищеварительного тракта;
- закупорка сосудов кишечной брыжейки;
- врожденные (гемофилия) и приобретенные нарушения свертывающей системы крови (острый дефицит витаминов С и К, гипопротромбинемия и др.);
- геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, лучевая тромбоцитопения, хронические и острые лейкозы);
- ДВС-синдром;
- апластическая анемия и другие патологии кроветворной системы;
- сердечно-сосудистые заболевания (воспаление клапанной системы сердца и сердечной сумки, недостаточность функции сердца, артериальная гипертензия и др.).
Наиболее распространенными причинами желудочно-кишечного кровотечения являются дуоденальные и желудочные язвы. Они обуславливают до 35% всех кровотечений из ЖКТ. Факторами риска развития язвенных болезней являются частые стрессы, употребление спиртных напитков и курение.
У детей наиболее частыми причинами развития кровотечения являются заворот кишок (для грудничков) и полипоз кишечника (у дошкольников).
Некоторые причины кишечного кровотечения (например, геморрой, анальные трещины или полипы) провоцируют лишь скудные кровянистые выделения или небольшие примеси крови в кале. При язвах, сосудистых патологиях, опухолях и разрывах стенок ЖКТ кровь идет обильно, смешиваясь с выделениями (рвотой, калом) в измененном или неизмененном виде.
Мнение врача:
В случае внутреннего неязвенного кровотечения ЖКТ у взрослых, симптомы крови в кишечнике могут включать темную, смолистую или ярко-красную окраску стула, а также кровотечение изо рта или зады. Врачи рекомендуют обратиться за медицинской помощью немедленно, если у пациента появляются подобные симптомы.
Лечение внутреннего неязвенного кровотечения ЖКТ у взрослых зависит от тяжести состояния. Врачи могут применять методы эндоскопической коагуляции, инфузионную терапию, а также хирургическое вмешательство в случае необходимости. Важно получить профессиональную медицинскую помощь для точного диагноза и назначения соответствующего лечения.
Классификация
Кровотечения из тракта пищеварения подразделяются на группы в зависимости от этиологии, источника кровоизлияния и степени тяжести. По этиологии кровотечения делятся:
- на вызванные заболеваниями ЖКТ (язвенного и неязвенного генеза);
- на спровоцированные нарушениями кровообращение в воротной вене (портальной гипертензией);
- на кровотечения при сосудистых болезнях;
- на вызванные патологиями системы кроветворения, в т.ч. геморрагическими диатезами.
В соответствии с классификацией кровотечений по локализации выделяют следующие типы этого нарушения:
-150x95.jpg)
- кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (желудка, пищевода, 12-перстной кишки);
- кровотечения из нижних органов пищеварения (тонкого и толстого кишечника, прямой кишки, геморроидальных узлов).
Наиболее часто развивается выделение крови из верхних отделов ЖКТ. Пищеводные, дуоденальные и желудочные кровотечения диагностируются у 8-9 из 10 пациентов с кровоизлияниями в пищеварительном тракте.
Классификация кровотечений по степени тяжести
| Степень тяжести патологии | Снижение объема циркулирующей крови | Внешние проявления | Систолическое артериальное давление и частота пульса | Показатели крови |
| Легкая | Менее 20% | Состояние пациента удовлетворительное: у больного отмечается нормальное выделение мочи (диурез), возможна легкая слабость и головокружение.
Пациент находится в сознании. |
АД — 110 мм рт.ст.
ЧСС — не более 80 уд./мин |
Концентрация эритроцитов — выше 3,5*1012, уровень гемоглобина — более 100 г/л, гематокрит — не менее 30%. |
| Средняя | 20-30% | Кожный покров пациента бледнеет, наблюдается сильная потливость (холодный пот), выделение мочи умеренно понижено.
Больной находится в сознании. |
АД — 100-110 мм рт.ст.
ЧСС — 80-100 уд./мин |
Концентрация эритроцитов — выше 2,5*1012, уровень гемоглобина -80-100 г/л, гематокрит — 25-30%. |
| Тяжелая | Более 30% | Состояние пациента тяжелое: у него наблюдается упадок сил, головокружение, сильная мышечная слабость, выраженная бледность кожных покровов, потливость, снижение объема выделяемой мочи (до полной анурии).
Реакции больного заторможены, может отмечаться потеря сознания. |
АД — ниже 100 мм рт.ст.
ЧСС — более 100 уд./мин |
Концентрация эритроцитов — ниже 2,5*1012, уровень гемоглобина -менее 80 г/л, гематокрит — меньше 25%. |
Некоторые специалисты выделяют еще и четвертую, наиболее тяжелую стадию кровотечения. Она характеризуется полной потерей сознания у пациента и развитием комы.
Массивное внутреннее кровотечение, сопровождающееся сильной потерей крови, называется профузным.
Дополнительно кровотечения в ЖКТ могут классифицироваться по следующим критериям:
- длительности выделения крови (острые или хронические кровотечения);
- наличию внешних проявлений патологии (скрытые или явные);
- частоте и количеству случаев кровопотери (однократные или повторные, рецидивирующие).
Интересные факты
-
Внутреннее неязвенное кровотечение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у взрослых может быть вызвано различными причинами, включая воспаление, инфекции, травмы, опухоли и сосудистые мальформации.
-
Симптомы внутреннего неязвенного кровотечения ЖКТ могут включать рвоту с кровью, черный или дегтеобразный стул, боль в животе, слабость, головокружение и обморок.
-
Лечение внутреннего неязвенного кровотечения ЖКТ зависит от причины и тяжести кровотечения. Оно может включать медикаментозную терапию, эндоскопические процедуры или хирургическое вмешательство.
Какие признаки и симптомы
К ранним симптомам кровотечения в ЖКТ относятся:
- общая слабость, адинамия;
- головокружение, обморочное состояние, спутанность и потеря сознания;
- шум в ушах, мелькание мушек в глазах;
- тошнота, рвота;
- изменение цвета желудочных и кишечных выделений (рвоты и кала);
- потливость;
- сильная жажда;
- учащение пульса;
- бледность кожных покровов, цианоз губ, посинение и снижение температуры кончиков пальцев.
Выраженность симптомов патологии зависит от интенсивности кровотечения, ОЦК и количества потерянной крови. Вследствие большего начального объема циркулирующей крови признаки кровотечения у взрослых могут манифестировать позже и менее ярко, чем у детей. Даже незначительная потеря крови у маленького ребенка может повлечь за собой необходимость немедленной реанимации.
Симптомы внутреннего кровотечения в желудке часто проявляются одновременно с признаками массивной кровопотери и снижения объема циркулирующей крови. На фоне проявлений потери крови может наблюдаться болевой синдром в пораженном отделе ЖКТ, увеличение объема живота за счет скопления жидкости (асцита), лихорадка, вызванная интоксикацией, снижение массы тела, резкое изменение или потеря вкусовых ощущений и другие патологические явления, указывающие на причину ЖКК.
Основным симптомом желудочного кровотечения является кровавая рвота, характер которой может указать на причину патологии и длительность кровотечения.
Рвота при различных патологиях верхних отделов ЖКТ, которые приводят к кровопотере:
| Причина кровотечения в желудке, пищеводе или 12-перстной кишке | Цвет и консистенция рвоты |
| Варикозное расширение вен и эрозии пищевода, профузное кровотечение при разрыве слизистой | Алая примесь крови в рвоте |
| Язвы 12-перстной кишки и желудка, заворот кишок, раковые неоплазии верхних отделов тракта, разрыв слизистой желудка | «Кофейная гуща» (темная рвота с зернистой структурой) |
«Кофейная гуща» является продуктом обработки крови из желудка соляной кислотой.
При язвенных поражениях во время рвоты уменьшаются желудочные боли. Кровотечение не сопровождается раздражением брюшины и напряжением мускулов передней стенки живота. При массивной кровопотере и раке желудка изменяется также цвет стула.
Повторная рвота с кровью через 1-2 часа после первого эпизода свидетельствует о продолжении кровотечения, а рвота через 4-6 часов — о его рецидиве.
При желудочном кровотечении симптомы кровопотери в большинстве случаев проявляются более ярко, чем при кровотечениях в кишечнике. Это обусловлено тем, что частыми причинами повреждения стенок тонкой, толстой и прямой кишок являются травмы геморроидальных узлов, полипоз и небольшие трещины в слизистой. Они могут спровоцировать длительную, но незначительную кровопотерю, которая сопровождается небольшим снижением концентрации гемоглобина и развитием компенсаторной тахикардии с сохранением нормального АД и самочувствия пациента.
Симптомами кишечного кровотечения, сопровождающегося массивной кровопотерей, могут являться:
- черный кал;
- выделение мелены (неоформленного дегтеобразного стула с сильным неприятным запахом);
- слабость, потеря сознания, бледность кожи и другие проявления острой кровопотери.
Визуальные изменения цвета и структуры кала видны только при кровопотере более 100 мл/сутки и повреждениях прямой и ободочной кишок (трещинах, полипах, кровоточащем геморрое). При разовом истечении крови (при язве желудка и патологиях нижних отделов пищеварительного тракта) кровь выделяется со стулом в неизмененном виде. При длительном массивном кровотечении через несколько часов после его начала выделяется дегтеобразный стул (темный кал с мелкими сгустками).
Характер изменений стула при различных патологиях кишечника:
| Заболевание | Вид и консистенция выделений | Характер кровотечения |
| Анальные трещины, геморрой | Кал с алыми прожилками крови | Хронические потери крови, возникающие во время и после дефекации, при физической нагрузке. |
| Неспецифичный язвенный колит, болезнь Крона | Водянистые слизистые выделения с гнойными и кровянистыми примесями | Наиболее часто наблюдаются слабые кровотечения на протяжении длительного времени, но случаются и массивные кровопотери. |
| Онкологические заболевания кишечника | Темный кал с примесью слизи | Выделения длительные, малоинтенсивные. Кровь примешивается к калу, окрашивая его в темный оттенок. |
При хроническом течении патологии возможно возникновение симптомов анемии:
- слабость, быстрая утомляемость;
- снижение работоспособности;
- частые головокружения;
- воспаление ротовой полости и языка;
- бледность слизистых оболочек и кожного покрова.
Опыт других людей
Люди, сталкивающиеся с внутренним неязвенным кровотечением ЖКТ, отмечают важность своевременного обращения к врачу. Симптомы, такие как кровь в кале или черный, дегтярный стул, требуют внимания специалиста. Лечение данного состояния может включать медикаментозную терапию, эндоскопические процедуры или хирургическое вмешательство. Важно помнить, что самолечение может быть опасным, поэтому в случае подозрения на кровотечение ЖКТ необходимо обратиться к врачу для профессиональной консультации и лечения.
Диагностика
Выяснение причины синдрома желудочно-кишечного кровотечения требует тщательного клинического обследования, проведения лабораторных анализов, а также применения аппаратных и инструментальных методов диагностики.
Клиническое обследование
При первичном диагнозе внутреннее кровотечение в желудке или кишечнике проводится клиническое обследование больного, в ходе которого анализируются следующие данные:
- анамнез пациента;
- перечень принимаемых лекарств;
- цвет и консистенция выделений;
- окраска кожи (бледность, желтушность);
- наличие сосудистых «звездочек», геморрагических проявлений и других сосудистых патологий на коже.
Если есть подозрение на кишечное или желудочное кровотечение, пальпация болезненного отдела живота и ректальное исследование проводится с осторожностью. Неаккуратное проведение процедуры может существенно увеличить потерю крови.
Лабораторные исследования
К лабораторным анализам, которые проводятся при кровотечении в желудке, пищеводе и нижних отделах ЖКТ, относятся:
- общий анализ крови;
- биохимия крови (печеночные и почечные пробы, маркеры воспалительных процессов и др.);
- коагулограмма;
- копрограмма;
- анализ антител к двухцепочечной ДНК и др.
Инструментальные методы
Наиболее информативными аппаратными методами диагностики, которые применяются при подозрении на внутрижелудочное и внутрикишечное кровоизлияние, являются:
- рентгенографическое исследование пищевода и желудка;
- целиакография;
- МР-ангиография сосудов ЖКТ;
- статическая и динамическая сцинтиграфия пищеварительного тракта;
- КТ органов брюшной полости;
- рентгенография носоглотки, бронхов и легких.
Наиболее быстро кровотечение в желудке можно диагностировать с помощью эндоскопии верхних отделов ЖКТ. При патологиях нижних отделов тракта применяется ирригоскопия, ректороманоскопия и колоноскопия.
При невозможности установить источник кровоизлияния с помощью эндоскопии и аппаратных методов проводится диагностическая лапаротомия.
Как остановить кровотечение
Остановка кровотечения должна проводиться врачами медицинского учреждения или бригады скорой медицинской помощи. Еще до оказания неотложной помощи необходимо вызвать «скорую», обрисовав состояние больного и характер выделений.
Алгоритм оказания экстренной доврачебной помощи при подозрении на кровотечения включает следующие действия:
- уложить пациента на спину, приподняв ноги с помощью свернутой одежды или подушки;
- не давать пострадавшему пить и есть;
- положить на болезненную область компресс из завернутого в ткань льда;
- во время оказания первой помощи следить за характером дыхания и частотой сердцебиения;
- при потере сознания привести больного в чувство с помощью ватки, смоченной в нашатыре;
- при длительном ожидании «скорой» нести больного на носилках навстречу медицинской бригаде.
Во время оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении запрещено промывать желудок. При подозрении на кишечную патологию нельзя делать больному клизму.
Попытка остановить кровь без помощи врачей может привести к смерти больного.
Как лечить
При желудочно-кишечном кровотечении лечение направлено на его остановку, устранение первопричины патологии, восстановление гемостаза организма и нормального объема крови.
Опасность для пациента представляет не только потеря эритроцитов, которые переносят кислород, но и резкое снижение ОЦК, которое приводит к массовому тромбозу мелких сосудов и развитию ДВС-синдрома.
Консервативное лечение
Консервативное лечение желудочного кровотечения и кишечной кровопотери проводится в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. В качестве основного метода терапии она применяется при следующих показаниях:
- геморрагические синдромы;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- неоперабельные злокачественные опухоли;
- врожденные патологии системы кроветворения.
В терапии могут применяться кровоостанавливающие средства, цитостатики, противовоспалительные и другие препараты.
При потере большого объема крови больному назначаются капельницы с солевыми растворами и переливания компонентов крови.
Хирургия
При подозрении на кровотечение в ЖКТ пациента доставляют в хирургическое отделение клиник, где происходит диагностика и определение тактики терапии.
В зависимости от диагноза больному могут быть проведены следующие операции:
- эндоскопическое склерозирование, электрокоагуляция и лигирование расширенных сосудов кишечника, пищевода и др.;
- ушивание язвенного дефекта и частичная резекция желудка;
- прошивание язвы 12-перстной кишки;
- субтотальная резекция толстого кишечника с наложением стомы.
Диета
Тактика лечения с помощью диетотерапии зависит от основного заболевания. При патологиях желудка больному назначается стол №1, №1а (сразу после купирования кровотечения), №1б или №2. При заболеваниях кишечника рекомендуется диета №3 или №4.
Если выделение крови является осложнением печеночной патологии, пациенту назначаются стол №5 и его вариации.
Последствия и осложнения
К осложнениям истечения крови из ЖКТ относятся:
- ДВС-синдром;
- анемия средней и тяжелой степени;
- острая органная недостаточность;
- кома.
Риск развития тяжелых последствий и летального исхода повышается при несвоевременном обращении к врачу.
Как предотвратить явление
Для профилактики развития этой опасной патологии необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, соблюдать правила приема лекарственных средств и вести здоровый образ жизни.
Обращение к гастроэнтерологу при первых проявлениях язвенных и сосудистых заболеваний (недомогании, тошноте, болях в желудке и др.) повышает вероятность благоприятного прогноза эффективности терапии.
Чтобы отследить кишечное кровотечение на ранних стадиях, рекомендуется регулярно сдавать анализ кала на скрытую кровь.
Частые вопросы
Как понять что у тебя внутреннее кровотечение в кишечнике?
Симптомы внутреннего кровотечения желудочно-кишечного тракта Наблюдается рвота коричневого цвета. Иногда в рвоте обнаруживают примеси крови. Это связано с тем, что кровь взаимодействует с соляной кислотой. При появлении кровяных сгустков стоит немедленно обратиться к врачу.
Какие таблетки пить при желудочном кровотечении?
Ацилок р-р для в/в и в/м введ 25мг/мл 2мл 10. Цена247.40руб … Гистак 0,15 20 шт Цена38.00руб … Зантак 150 мг 15 шип Цена193.03руб … Зантак 150мг 20 табл Цена277.00руб … Зантак 300мг таб х10. Цена209.90руб … Зантак амп 50 мг N5. Цена161.00руб … Нексиум 20 мг 14 табл Цена1575.00руб … Нексиум 40 мг 14 табл Цена1970.00рубЕщё
Как лечить желудочно кишечное кровотечение?
уложите пациента,исключите прием воды, любых жидкостей или пищи,положите на живот холод, например пакет со льдом,откройте окна в помещении, обеспечив приток свежего воздуха,исключите прием обезболивающих, спазмолитиков, любых других препаратов.24 нояб. 2021 г.
Как остановить внутреннее кровотечение в брюшной полости?
Первая помощь при брюшном кровотечении Можно положить на живот холод, но ни в коем случае нельзя поить или кормить больного, применять обезболивающие и любые другие препараты. Лечение только хирургическое, цель его – найти и устранить причину кровотечения, остановить дальнейшую потерю крови.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках кровотечения из ЖКТ обратитесь за медицинской помощью немедленно. Не пытайтесь самостоятельно остановить кровотечение, так как это может быть опасно для здоровья.
СОВЕТ №2
Следите за своим здоровьем и регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к кровотечениям из ЖКТ или уже были случаи подобных проблем в семье.
СОВЕТ №3
Избегайте употребления аспирина и других препаратов, которые могут усугубить кровотечение из ЖКТ. Прием любых лекарственных средств следует согласовывать с врачом.
Загрузка...
