Классификация акушерских кровотечений и как оказать неотложную помощь

Акушерские кровотечения представляют собой одно из наиболее опасных осложнений как беременности, так родов и послеродового периода. Около 6% беременностей во всем мире сопровождаются кровопотерей, требующей неотложной медицинской помощи.

Причины

Согласно последним исследованиям до 71% встречающихся кровотечений в акушерстве и гинекологии можно отнести к послеродовым гипотоническим. 19% обусловливаются последствием процесса отслойки плаценты, разрывом родовых путей и матки, около 10% приходится на нарушения отделения плаценты, 1% — на нарушение системы гемостаза у матери (коагулопатии).

Причины:

• Гипотония матки. Понятие включает в себя состояния, при которых резко снижаются сократительная активность и тонус матки. К причинам гипотонии относят патологию матки (пороки развития, миома, рубцы после оперативных вмешательств), слабость родовой деятельности, предлежание плаценты, ДВС-синдром.
• Преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — процесс до рождения плода. Выделяют частичную (если от стенки матки отслаивается часть плаценты) и полную (полностью утрачивается связь плаценты со стенкой матки) отслойку. К предрасполагающим факторам относят наличие у беременной сосудистой патологии (артериальная гипертония), сахарного диабета, системных заболеваний (антифосфолипидный синдром), гестозов, а также гиперстимуляцию матки окситоцином, короткую пуповину, запоздалый разрыв плодного пузыря.
• Нарушения отделения плаценты. В последовый (третий) период родов в норме происходит отделение плаценты от маточной стенки и рождение последа. При изначальных дистрофических изменениях эндометрия (эндометриоз) плацента прорастает в не функциональный слой, а в мышечный, где залегают артериальные сосуды. Во время рождения последа в такой ситуации плацента не отделяется, а проводимое ручное пособие может привести к массивному кровотечению.
• Нарушения свертывания крови — коагулопатии. Относятся к экстрагенитальной патологии и связаны с врожденным или приобретенным дефицитом факторов свертывания крови у матери. Ярким примером коагулопатии является гемофилия.

Мнение врача:

Акушерские кровотечения классифицируются на первичные и вторичные, а также на внутриматочные и внематочные. Первичные кровотечения происходят в течение 24 часов после родов, вторичные – спустя более 24 часов. Внутриматочные кровотечения возникают из полости матки, внематочные – за ее пределами. В случае акушерского кровотечения необходимо немедленно вызвать скорую помощь и оказать первую помощь по алгоритму: уложить женщину, поднять ноги, накрыть теплым, вызвать скорую помощь. Врачи рекомендуют внимательно следить за состоянием женщины после родов и немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов кровотечения.

Первая помощь. Кровотечения

Классификация и симптомы

Единой утвержденной классификации акушерских кровотечений не существует. Чаще всего кровотечения подразделяют по периодам беременности и родов:

• первой и второй половины беременности;
• первого и второго периода родов;
• послеродового периода;
• раннего и позднего послеродового периода.

Принцип данной классификации основан на тех или иных причинах, наиболее распространенных в заданный период беременности, времени родов и после них:

• Кровопотери в первой половине беременности. Протекают при сроке до 20 недель. Связываются с патологиями плодных яиц (начинающийся самопроизвольный аборт, трофобластическая болезнь). Реже с нарушениями в сфере половых органов (множественные псевдоэрозии и полипы, рак шейки матки, варикозное расширение сосудов и вен).
• Второй половины беременности. Развиваются после 21 недели. Среди причин встречаются аномалии положения плаценты, несостоятельность рубца на матке, начинающиеся несвоевременные роды.
• Кровотечения в первом и втором периодах родов. Развиваются вследствие преждевременной отслойки неправильно расположенной плаценты.
• Кровотечения в последовом периоде. Происходят вследствие задержки плаценты, ее элементов в матке, частичного полного прикрепления плаценты, частичного ее приращения, вследствие травмирования тканей в родовом пути (разрывы шейки матки, влагалища, наружных половых губ).
• Кровотечения раннего послеродового периода. Возникают в течение 24 часов после рождения последа. Развиваются вследствие гипотонии или атонии органов, нарушения системы гемостаза.

Интересные факты

1. Классификация акушерских кровотечений

• Ранние кровотечениявозникают до 24 недель беременности и могут быть вызваны такими факторами, как выкидыш, внематочная беременность или пузырный занос.
• Поздние кровотечениявозникают после 24 недель беременности и могут быть вызваны такими факторами, как преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки или кровотечение из пуповины.
• Послеродовые кровотечениявозникают в течение первых 24 часов после родов и могут быть вызваны такими факторами, как задержка плаценты, разрывы мягких тканей родовых путей или нарушения свертывания крови.

2. Неотложная помощь при акушерских кровотечениях

• Ранние кровотеченияобычно требуют консервативного лечения, такого как постельный режим, гормональная терапия или хирургическое вмешательство.
• Поздние кровотечениячасто требуют экстренного родоразрешения путем кесарева сечения.
• Послеродовые кровотеченияобычно требуют консервативного лечения, такого как массаж матки, введение утеротонических препаратов или хирургическое вмешательство.

3. Профилактика акушерских кровотечений

• Ранние кровотеченияможно предотвратить путем тщательного наблюдения за беременностью, своевременного выявления и лечения факторов риска, таких как инфекции, гормональные нарушения или анатомические аномалии.
• Поздние кровотеченияможно предотвратить путем тщательного наблюдения за беременностью, своевременного выявления и лечения факторов риска, таких как преэклампсия, многоплодная беременность или крупный плод.
• Послеродовые кровотеченияможно предотвратить путем тщательного ведения родов, своевременного выявления и лечения факторов риска, таких как длительные роды, крупный плод или нарушения свертывания крови.

Первая помощь: остановка кровотечений

Диагностика

В первую очередь учитываются характерные жалобы: кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота. Беременных с такими жалобами необходимо направить на лабораторные исследования, позволяющие выявить:

• уровень гемоглобина, гематокрита, эритроцитов;
• количество тромбоцитов, концентрацию фибриногена, протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), время свертывания цельной крови по Ли-Уайт;
• кислотно-основное состояние (оценка тяжести тканевого кислородного голодания);
• общий белок, глюкозу в крови, холестерин, мочевину, креатинин, билирубин (оценка функции печени);
• электролиты плазмы (установление кровотечения вторичного типа).

Следующим этапом проводится инструментальное обследование — трансвагинальное УЗИ для определения положения плода, плаценты, оценки прикрепления плаценты. Для определения кровотока проводится цветовое дуплексное картирование.

Если кровотечение развилось во время родов и послеродового периода, обследование нужно начинать с диагностики и исследования влагалища пациентки (определения уровня раскрытия маточного зева, наличия препятствия), а также ручного обследования матки (оценка нарушений отделения плаценты). Если невозможно проведение мануального исследования, прибегают к инструментальным методам — УЗИ.

Часто требуется проведение кардиотокографии, метода, направленного на полное и достоверное обследование состояния еще не рожденного ребенка по ряду основных показателей.

Опыт других людей

Классификация акушерских кровотечений и способы неотложной помощи вызывают большой интерес у людей. Многие высказывают мнение о важности знаний об этой теме, особенно для будущих мам. Они отмечают, что информация о классификации кровотечений и методах первой помощи может спасти жизни как матери, так и ребенка. Некоторые выражают обеспокоенность недостатком доступной информации на эту тему и призывают к распространению знаний о первой помощи при акушерских кровотечениях. Важно помнить, что обучение и подготовка специалистов и обычных людей в этой области способствуют повышению безопасности родов и уменьшению риска осложнений.

Послеродовое кровотечение

Неотложная помощь и лечение

При малейшем подозрении на кровотечение необходимо вызвать профессиональную бригаду скорой медицинской помощи. Потребуется успокоить беременную или роженицу, по возможности уложить ее на спину. Этап неотложной помощи не предполагает использование каких-либо лекарственных средств.

Главной целью всей терапии является сохранение здоровья беременной или рожающей женщины, забота о благополучии новорожденного ребенка. Во всех лечебных учреждениях проводится ряд следующих мероприятий:

1. Осмотр пациентки, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений для определения наличия и степени тяжести шокового состояния. К критериям артериальной гипотонии относят снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст и учащение ЧСС выше 100 ударов в минуту.
2. Обеспечение необходимого венозного доступа, взятие анализа крови для лабораторной диагностики.
3. Проведение катетеризации мочевого пузыря.
4. Организация общего согрева пациента.
5. Установка ингаляции увлажненного кислорода.
6. Проба Бакстера.
7. Определение/подтверждение резус-фактора и группы крови.
8. Организация внутривенной инфузии кристаллоидов и коллоидов.
9. При необходимости заказ отдельных элементов крови.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям акушерских кровотечений относятся следующие действия:

• полное опорожнение мочевого пузыря;
• бимануальный массаж матки;
• активное использование утеротоников;
• последующая инфузия Окситоцина;
• введение в матку Энзапроста и Динопростона;
• в случае родоразрешения естественным путем требуется внутривенное введение антифибринолитиков;
• после того как послед был отделен, возможно введение Транексамовой кислоты.

Важную роль играют заблаговременное планирование беременности парой, подготовительные мероприятия, регулярное посещение лечащего врача, развитие высокой приверженности лечению. Самостоятельными мерами являются: строгое соблюдение прописанного режима питания, нормализация физической активности, контроль за уровнем глюкозы.

Последствия

Такая патология, как акушерское кровотечение, в большинстве случаев лечится эффективно. Однако в некоторых ситуациях акушеры-гинекологи вынуждены прибегнуть к удалению матки, чтобы остановить кровоизлияние и спасти жизнь женщине. К другим осложнениям острой массивной кровопотери относится развитие полиорганной недостаточности, связанной с длительным кислородным голоданием жизненно важных органов: сердца, легких, печени, почек, головного мозга. В такой ситуации лечение требуется продолжать в условиях отделения реанимации или интенсивной терапии.

К возможным осложнениям относится также ухудшение состояния плода, которое носит название «гипоксия». Реже встречается гибель ребенка или матери. Не исключено возникновение геморрагического шока, развивающегося из-за массового количества потерянной крови.

Процесс оказания неотложной помощи при выраженной кровопотере — одна из первоочередных задач, направленных на снижение смертности и заболеваемости. Грамотно организованная помощь и своевременная остановка крови в совокупности с адекватно проведенной интенсивной терапией позволят предотвратить развитие критического состояния.

Частые вопросы

Какие бывают акушерские кровотечения?

Первично (первые 24 часа) или вторичное (2 — 42 сутки) послеродовое кровотечение — кровопотеря более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при проведении операции кесарева сечения или кровопотеря любого объёма крови, приводящего к гемодинамической нестабильности.

Что такое акушерское кровотечение?

Акушерскими называют кровотечения из продуктов зачатия, половых органов, возникающие во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Занимают первое место в структуре акушерских причин материнской смертности. Частота встречаемости 4-8 % от всех родов, чаще при кесаревом сечении.

Что нужно делать при маточном кровотечении?

Положите женщину в постель, при этом ноги должны быть выше головы. Это поможет снизить темп кровотечения и не позволит ей потерять сознание.Используйте лед. … Давайте много воды. … Если женщина беременная, то следует использовать только препараты, имеющие минимум противопоказаний.

Каковы правила оказания первой медицинской помощи при кровотечениях?

Для остановки кровотечения нужно наложить на рану давящую асептическую повязку. При продолжении кровопотери необходимо провести наложение жгута ниже поврежденного места. Чтобы меньше травмировать мягкие ткани и кожу, на них (под жгут) кладут мягкую прокладку.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Признаки кровотечения после родов могут включать в себя сильные послеродовые боли, быстрое сердцебиение, бледность, слабость, большую потерю крови и т. д. Важно уметь распознавать эти признаки, чтобы своевременно предоставить помощь.

СОВЕТ №2

Необходимо знать основные методы оказания первой помощи при акушерских кровотечениях, такие как наложение жгута, поддержание тепла, поднятие ног, а также умение правильно остановить кровотечение.