Клиническая картина развития туберкулезного плеврита у человека

При туберкулезе часто поражается плевра и развивается туберкулезный плеврит. Он может быть осложнением или самостоятельной клинической формой этого заболевания. Чаще всего (70-75% случаев) развивается у детей и подростков.

Общая характеристика заболевания

Плеврит туберкулезного генеза представляет собой специфическую реакцию плевры на инфицирование микобактерией туберкулеза. За последнее десятилетие уровень заболеваемости вырос. У детей, больных туберкулезом, уровень плевритов составляет 70-75%.

Вопреки более ранним исследованиям, которые показывали, что патология чаще всего диагностируется в молодой возрастной группе (20-40 лет), отмечается «старение» болезни. Сегодня более 1/3 пациентов составляют лица старше 60 лет. По результатам последних 7 лет пик заболевания приходится на возрастную группу 21-50 лет.

Существует и гендерная зависимость в развитии патологии. Мужчины болеют в 2,5 раза чаще женщин.

Причины появления

Воспаление плевры вызывает палочка Коха. Патологический процесс может быть спровоцирован как непосредственным проникновением инфекционного агента из легких, так и при туберкулезе внутренних органов, после травмы грудной клетки, приведшей к пневмотораксу или после коллапсотерапии.

В патогенезе болезни роль играют 2 основных фактора:

• аллергическая реакция;
• непосредственная инвазия инфекционного агента в листки плевры.

Обязательным условием патогенного воздействия палочки Коха является снижение локального иммунитета и всего организма.

Возбудители и пути передачи

Человек может заразиться при контакте с больным открытой формой туберкулеза. При кашле и чихании патоген выделяется в воздух с каплями мокроты и оседает на частицах пыли. При их вдыхании происходит заражение. Из легких в плевральную полость инфекционный агент попадает при распаде тканей в очаге поражения.

Кроме контактного пути заражения, микобактерии могут попасть в плевру с током крови (гематогенный путь) или с лимфой (лимфогенный).

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от стадии и вида заболевания. У некоторых больных отсутствуют проявления болезни, особенно на начальной стадии, и она выявляется случайно (при прохождении медкомиссии). При прогрессировании патологии наблюдаются признаки поражения дыхательной системы:

• одышка, боли в грудной клетке различной интенсивности, связанные с дыханием, движением;
• кашель;
• общая слабость;
• повышенная потливость, особенно в ночное время;
• ощущение тяжести и дискомфорта в грудной клетке на стороне поражения;
• повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр.

При вовлечении в патологический процесс реберной плевры пациент жалуется на болевые ощущения с боков грудной клетки на стороне поражения.

При поражении междолевой плевры боль ощущается на уровне III-IV ребра (околопозвоночная болевая точка) или спереди у грудины, соответственно IV-VI ребру (передненижняя болевая точка). При глубоком дыхании или надавливании на межреберные промежутки она усиливается.

При поражении плевры в области диафрагмы болевой синдром носит опоясывающий характер и иррадиирует на трапециевидную мышцу и плечевой сустав. Если экссудат скапливается с правой стороны, пациенты жалуются на боли в верхней части абдоминальной полости, сходные с симптомами острого живота. Они усиливаются при громком разговоре, чихании, кашле, после еды.

При скоплении жидкости в верхней части плевральной полости отмечаются симптомы плечевого плексита и периплексита. В фазе острого плеврита пациент старается дышать неглубоко, учащенно, чтобы снизить выраженность болей. В случае появления сращений плевры одышка становится постоянной, лежа человек принимает вынужденное положение — на непораженной стороне тела.

Заразен или нет

Контагиозность зависит от формы плеврита. Если патологическое поражение ограничено плевральной полостью и экссудат не выделяется наружу, риска заражения нет.

Когда причиной возникновения болезни являются кавернозные полости в легких или выделения выпота через органы дыхания при образовании свищей в плевре, риск заражения повышается. В выпоте обнаруживается большее количество микобактерий туберкулеза и других неспецифических представителей микрофлоры, чем при неосложненных формах заболевания.

Определить, заразен больной или нет, может только врач после исследования выделяемой им мокроты.

Мнение врача:

Клиническая картина развития туберкулезного плеврита у человека может проявляться различными симптомами, включая боль в груди, кашель, одышку, общую слабость и потерю аппетита. Врачи отмечают, что данное заболевание часто сопровождается выделением жидкости из плевральной полости, что может быть выявлено при физикальном обследовании и рентгенографии грудной клетки. Для точного диагноза и назначения соответствующего лечения необходимо проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. В связи с этим, важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить возможные осложнения.

Школа клинического мышления педиатра. Туберкулезный плеврит

Классификация туберкулезного плеврита легких

Патологию классифицируют по нескольким признакам:

• наличие или отсутствие выпота (сухой, экссудативный);
• характер экссудата (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический, эозинофильный, холестериновый, хилезный);
• наличие или отсутствие ограничения воспалительного выпота (диффузный, осумкованный);
• локализация очага.

Аллергический

Аллергическая форма развивается на фоне реакции гиперсенсибилизации плевры на воздействие токсинов патогена. Под их влиянием возникает воспалительно-аллергический процесс с выделением выпота. Характерные изменения структуры ткани плевры при аллергической форме отсутствуют.

Такой плеврит может быть единственным проявлением инфицирования организма туберкулезными микобактериями. Но он может сочетаться с разными формами болезни и другими патологиями, обусловленными неспецифической реакцией организма на патоген.

У данной формы имеются особенности:

• острое начало;
• экссудат чаще серозный или геморрагический;
• не обнаруживаются палочки Коха;
• плевра отечная, гиперемированная;
• фибринозные отложения отсутствуют;
• излечение наступает быстро при применении противовоспалительных и антигистаминных препаратов, в т. ч. гормональных.

После выздоровления на листках не остаются структурные изменения.

Перифокальный

Данная форма представляет собой инфицирование плевры в области прилегания к кавернам легких и может осложнять течение разных видов туберкулеза. У перифокального типа есть свои особенности:

• длительное течение, склонное к рецидивированию;
• серозный экссудат;
• стартует как сухой плеврит, а затем переходит в экссудативный;
• обязательно присутствует одна из форм туберкулеза легких;
• микобактерии в экссудате отсутствуют (целостность плевры не нарушена);
• гиперемия и уплотнение (отек) плевральных листков с отложением фибрина.

Обратная динамика процесса медленная, плеврит рассасывается, оставляя большое количество плевральных спаек.

Туберкулез плевры

Это инфицирование плевры микобактериями и развитие в тканях туберкулезного процесса. Форма может быть единственным проявлением туберкулеза или сочетаться с другими его видами. Особенности заболевания:

• медленное течение;
• постепенное накопление серозного выпота;
• обязательное наличие микобактерий;
• многочисленные мелкие или крупные очаги белесого цвета на плевре;
• медленное выздоровление с формированием спаек и фиброзом ткани.

При разлитом процессе и распаде крупных туберкулезных очагов, нарушении процесса рассасывания выпота может развиться гнойный плеврит.

Фиброзный

Сухой (фибринозный) тип характеризуется незначительным количеством экссудата. В выпоте содержится большое количество фибрина. После резорбции жидкости он откладывается на плевре, образуя белесые наслоения. Они впоследствии являются основой для распространенных или локальных очагов слипания листков плевры и ограничения ее подвижности (адгезивный плеврит).

Особенностями клинической картины сухого плеврита являются:

• острое начало заболевания;
• признаки интоксикации организма, сопровождающиеся фебрильной (меньше +38°С) температурой;
• сухой надсадный кашель;
• болевой синдром в грудной клетке в проекции области поражения плевры.

Сухой плеврит чаще всего является начальной фазой экссудативной формы. В редких случаях он может выступать как самостоятельный вариант патологического процесса.

Экссудативный (выпотной)

Выпотной плеврит, независимо от локализации очага, имеет общие признаки:

1. Смазанное начало: легкое недомогание, повышенная потливость, снижение аппетита, нормальная температура.
2. Через несколько дней (иногда 2-3 недели) проявляются признаки острого заболевания: температура повышается до фебрильной (+39…+39,5°С), ощущаются озноб, лихорадка, тяжесть и боль в проекции участка поражения, кашель, причиняющий боль, одышка.
3. При медленном начале и прогрессировании патологического процесса симптомы нарастают постепенно.
4. Пациент старается занять такое положение, при котором одышка и боль меньше, пытается неглубоко дышать.
5. При визуальном исследовании грудной клетки отмечается ее асимметрия — межреберные промежутки на стороне поражения сглаженные или выпуклые.
6. В процессе дыхания пораженная сторона отстает в движении от здоровой.
7. На начальном этапе заболевания слышен звук трущейся плевры, который со временем уменьшается или исчезает из-за увеличения количества выпота.

После рассасывания выпота проявляются симптомы сухого плеврита.

Гнойный

Эта форма (эмпиема плевры) имеет свои специфические признаки:

• отмечаются выраженные симптомы интоксикации организма;
• экссудат содержит гной, микобактерии и соответствующую гноеродную микрофлору;
• при торакоскопии обнаруживаются большие по протяженности области казеозного некроза, мест сращений, туберкулезные бугорки.

Содержимое туберкулезной эмпиемы плевры не рассасывается на фоне противотуберкулезной терапии и поэтому всегда требует хирургического вмешательства.

Интересные факты

1. Туберкулезный плеврит часто является первым проявлением туберкулеза у человека.
2. Туберкулезный плеврит может быть как острым, так и хроническим. Острый туберкулезный плеврит обычно развивается в течение нескольких недель, а хронический может длиться месяцами или даже годами.
3. Туберкулезный плеврит может привести к развитию эмпиемы плевры, которая представляет собой скопление гноя в плевральной полости. Эмпиема плевры может быть опасным для жизни осложнением туберкулезного плеврита.

Туберкулезный плеврит, перикардит: критерии диагноза, дифференциальная диагностика

Клиническая картина протекания болезни

Острое начало болезни отмечается в 80% случаев и чаще встречается у детей старше 12 лет и взрослых. Постепенное, с нерезко выраженной симптоматикой — в 12% случаев, а бессимптомное характерно для детей до 7 лет (в 1/3 случаев).

Степень выраженности клинической картины и скорость регресса зависят от характера, стадии заболевания и объема выпота в плевральной полости.

Опыт других людей

Клиническая картина развития туберкулезного плеврита у человека вызывает серьезные опасения среди медицинского сообщества. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, описывают его как тяжелое и изматывающее состояние. Симптомы, такие как боль в груди, кашель с кровянистым мокротой, одышка и общая слабость, вызывают беспокойство и требуют немедленного вмешательства специалистов. Пациенты отмечают, что своевременная диагностика и компетентное лечение играют решающую роль в борьбе с этим заболеванием.

Туберкулезный плеврит

Методы диагностики

Образованием выпота в плевральной полости характеризуется целый ряд заболеваний, не связанных с туберкулезной этиологией. Для установления точного диагноза необходимы изучение истории болезни и дифференциальная диагностика.

Диагноз устанавливают по результатам комплексных исследований:

• физикальных: осмотра, перкуссии и аускультации;
• лучевых: рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ;
• пробы Манту;
• торакоскопии;
• перфузионной сцинтиграфии легких;
• иммунологических тестов;
• тонкоигольной биопсии плевры.

При ультразвуковом исследовании высока вероятность выявления даже небольшого (меньше 10 мл) выпота в плевральной полости. УЗИ используется для диагностики осумкованных плевритов, т. к. позволяет определить, является ли уплотнение жидкостью или инфильтратом. Метод также помогает определить точную локализацию очага и место введения иглы при пункции.

КТ имеет ограниченную диагностическую ценность, т. к. позволяет дифференцировать плевральные спайки и периферические опухоли легких. Несмотря на высокую информативность лучевых и лабораторных исследований, не всегда удается установить точный диагноз. Помочь в диагностике может пробная терапия.

Рентген

Рентгенография является не только высокоинформативным методом при исследовании органов грудной клетки, но и дешевым, доступным способом диагностики. Рентгенографию проводят в 3 проекциях: вертикальной, прямой, боковой. Метод дает возможность обнаружения плеврального выпота (не менее 250 мл), изучения состояния тканей легких, определения локализации экссудата и положения органов средостения.

С помощью мониторинга состояния (проведения рентгенографии в течение 1,5-3 месяцев) есть возможность установить:

• регрессивное течение плеврита;
• формирование остаточных плевральных наложений;
• односторонность или двусторонность поражения.

Точность установления диагноза при оценке клинико-рентгенологических исследований составляет 90,4%.

Основные принципы лечения

Программа лечения включает:

• постельный режим (в острой фазе);
• диетическое питание с низким содержанием соли, жидкости и высоким — белков;
• витаминотерапию;
• применение противотуберкулезных препаратов: Изониазида, Рифампицина, Стрептомицина, Изониазида, Пиразинамида, Этамбутола (одновременно назначают 3-4 лекарства);
• введение кортикостероидов при обильном выпоте;
• применение методов эвакуации выпота — дренирование и пункцию плевральной полости;
• НПВС, физиопроцедуры, дыхательную гимнастику (в период рассасывания выпота).

При осложненном течении с образованием спаек, свищей, а также при гнойной форме необходимо хирургическое лечение.

Народные методы

В народной медицине существует большое количество рецептов от заболеваний туберкулезной этиологии. Это использование лекарственных растений в виде напаров, настоев, ингаляций. Рекомендуется принимать природные биогенные стимуляторы: сок алоэ, продукты пчеловодства, настой восковой моли.

Многочисленные рецепты имеют разную эффективность и безопасность, требуют предварительной консультации со специалистом и не могут заменить официальное лечение.

Прогнозы на выздоровление

При своевременном выявлении патологии и адекватном лечении прогноз благоприятный. Самой опасной формой заболевания является хроническая эмпиема плевры. При ней смертность составляет 1-2%.

Реабилитация и особенности восстановления организма

Существенное нарушение дыхательной функции и жизнедеятельности происходит при образовании спаек и фиброза плевры.

Для восстановления дыхательной функции рекомендуется пройти курс физической реабилитации, состоящий из:

• лечебного массажа;
• ЛФК;
• дыхательной гимнастики;
• физиотерапии.

Для укрепления иммунной системы и всего организма необходимо введение витаминно-минеральных добавок.

Возможные последствия и осложнения

При неправильной стратегии лечения или невыполнении рекомендаций врача патология может привести к различным осложнениям:

• туберкулезу легких;
• образованию спаек, абсцесса, свищей, каверн;
• надрыва или разрыва плевры при формированном дыхании в условиях высокой физической нагрузки;
• возникновению спонтанного пневмоторакса;
• развитию патологий скелета: сколиозу, западению одной части грудной клетки, сужению межреберных промежутков;
• смещению органов средостения и нарушению их функции.

При гнойном плеврите велика вероятность заражения крови и летального исхода.

Методы профилактики

Превентивные меры такие же, как и при туберкулезе:

• своевременная вакцинация;
• туберкулинодиагностика у детей, подростков;
• регулярное проведение рентгенографии и флюорографии грудной полости;
• избегание контакта с больными туберкулезом.

Необходимо внимательно следить за состоянием здоровья и своевременно обращаться за медицинской помощью, т. к. большинство случаев болезни выявляют при обязательных медицинских осмотрах (1/3) и обращении (1/3) к врачу.

Частые вопросы

Что такое туберкулезный плеврит?

Туберкулезный плеврит представляет собой туберкулезное воспаление плевры, которое может возникнуть как осложнение при любой форме туберкулеза. Он может протекать в острой, подострой, хронической и рецидивирующей форме. И чаще всего развивается при туберкулезе легких.

Как появляется туберкулезный плеврит?

Туберкулезный плеврит возникает в результате воспаления мембраны, покрывающей легкие (плевру), из-за воздействия бактерий Mycobacterium tuberculosis, инфицирующих легкие.

Какие симптомы плеврита?

Симптомы плеврита Боли острого, колющего характера, в передних и боковых частях грудной клетки, отдающие в шею и плечо, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, смехе и наклоне туловища в здоровую сторону (поэтому больной вынужден принимать вынужденное положение и ограничивать процесс дыхания).

Каковы симптомы плеврита у взрослых?

Наиболее частым симптомом плеврита является резкая боль в груди при глубоком дыхании . Иногда боль ощущается и в плече. Боль может усиливаться, когда вы кашляете, чихаете или двигаетесь, и ее можно облегчить, если сделать поверхностный вдох. Другие симптомы могут включать одышку и сухой кашель.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы туберкулезного плеврита, такие как боль в груди, кашель, одышка, лихорадка и потеря веса. Если у вас возникли подобные симптомы, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть факторы риска для развития туберкулеза, такие как контакт с больными туберкулезом, низкий уровень иммунитета или проживание в условиях повышенной заболеваемости.