Особенности лечения разных форм диссеминированного туберкулеза легких

Диссеминированный туберкулез характеризуется образованием большого количества очагов воспаления на фоне лимфогенного и гематогенного распространения инфекции.

Чаще эта форма патологии развивается у пожилых людей, имеющих сниженный иммунитет. Без комплексного лечения заболевание может осложняться опасными для жизни состояниями.

Общая характеристика заболевания

Диссеминированная форма туберкулеза сопровождается появлением большого количества очагов инфекции в тканях. Возбудитель заболевания — палочка Коха — способна проникать в кровеносные русла. В этом случае инфекция распространяется гематогенно. Возможно поражение лимфатической системы.

Чаще при диссеминированной форме происходит поражение только легочной ткани, но возможен и генерализованный процесс, при котором патогенные микобактерии с током крови или лимфы относятся в отдаленные органы, образовывая очаги воспаления в них.

Причины появления

Главной причиной развития заболевания является заражение микроорганизмами Mycobactérium tuberculósis. Диссеминированная форма может возникнуть как при первичном инфицировании, так и при вторичном туберкулезе, т.е. у пациентов, которые ранее уже перенесли острую фазу патологии.

Для такого неблагоприятного течения требуется наличие таких условий:

• гиперсенсибилизация организма к микобактериям;
• туберкулезная бактериемия;
• резкое снижение резистентности к патогенной микрофлоре.

Факторы риска

Наиболее часто распространение микобактерий происходит, когда у пациента имеются другие инфекционные заболевания. Провоцирующим фактором развития диссеминированной формы нередко выступает корь, грипп, ОРВИ и т.д. Кроме того, к такому течению туберкулеза может привести наличие ВИЧ.

К дополнительным предрасполагающим факторам развития заболевания относят:

• сбои в работе иммунной системы;
• обострение аллергии;
• дефицит витаминов;
• сахарный диабет;
• вредные привычки;
• гормональные сбои;
• нарушения работы гипофиза.

К развитию заболевания приводит длительное пребывание в состоянии стресса, а также регулярное физическое переутомление.

Симптомы и признаки

У некоторых пациентов развитие диссеминированной разновидности туберкулеза протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении плановой флюорографии.

Однако у большинства больных патология сопровождается ухудшением общего самочувствия. При остром течении заболевания симптомы туберкулеза похожи на клинические проявления внебольничной пневмонии или ОРВИ.

Сначала у больного возникают жалобы на:

• сухой кашель;
• общую слабость;
• одышку;
• повышение температуры тела до 38°С.

На начальном этапе развития заболевания возможен цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. Симптомы нарастают на протяжении 2 недель. Температура тела может повышаться до 40°C. При кашле начинает отделяться серо-зеленая мокрота.

При повреждении мелких кровеносных сосудов возможно отхаркивание слизи с прожилками крови. У большинства пациентов на последней стадии развития патологического процесса наблюдаются ночная потливость и тахикардия.

Часто больные чувствуют сильную усталость даже после незначительной физической активности. В особо тяжелых случаях развивается дыхательная недостаточность.

Диссеминированный туберкулез чаще поражает только легкие, т. к. в этом органе присутствует разветвленная система мелких кровеносных сосудов, по которым распространяются микобактерии.

Однако при некоторых обстоятельствах патогенная микрофлора может распространяться в отдаленные органы, приводя к появлению дополнительных симптомов.

При тифозной форме, когда происходит поражение органов брюшной полости, нарастают признаки общей интоксикации. Возможны рвота, диарея, тошнота. Реже наблюдаются бред и головокружение.

С кровотоком микобактерии могут проникнуть в мозговые оболочки, провоцируя их воспаление и возникновение симптомов менингита. В этом случае у пациента появляются жалобы на сильнейшие головные боли, ригидность мышц шеи, потерю сознания, судороги и т.д.

В редких случаях у людей, имеющих сниженный иммунитет, туберкулез сопровождается развитием сепсиса. Заболевание протекает с тяжелой лихорадкой, дисфункцией селезенки, нарушением сознания и нарастающей легочно-сердечной недостаточностью.

Заразен или нет для окружающих

Люди, имеющие открытую форму диссеминированного туберкулеза, представляют опасность для окружающих, т.к. являются источником микобактерий. В особую группу риска заражения входят те, кто проживает с родственниками, страдающими этой патологией.

Мнение врача:

Лечение различных форм диссеминированного туберкулеза легких требует индивидуального подхода и комплексной терапии. Врачи отмечают, что при выборе схемы лечения необходимо учитывать степень распространенности заболевания, а также чувствительность возбудителя к антибиотикам. При диссеминированном туберкулезе важно применять комбинацию нескольких препаратов для предотвращения развития лекарственной устойчивости. Кроме того, врачи подчеркивают значимость регулярного мониторинга пациентов и корректировки терапии в зависимости от динамики заболевания.

Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких и туберкулеза

Классификация болезни: формы

Диссеминированная разновидность туберкулеза может протекать в острой, подострой или хронической форме. Степень опасности патологии зависит от характера ее течения.

Острая

Острая форма характеризуется стремительным нарастанием признаков поражения легких и других органов после завершения инкубационного периода туберкулезной инфекции.

Часто присутствуют выраженные симптомы общей интоксикации. Состояние пациента в короткие сроки может ухудшиться настолько, что ему потребуется срочная госпитализация.

Подострая

Подострая форма заболевания сопровождается симптомами, характерными для затяжного бронхита. У пациентов появляются жалобы на быструю утомляемость и снижение работоспособности.

Больного периодически беспокоит кашель, сопровождающийся отделением мокроты, а также боли в боку. Нередко наблюдаются ухудшение аппетита и уменьшение веса. Периодически повышается температура тела. Возможно развитие туберкулезного плеврита.

Хроническая

Хронический диссеминированный туберкулез часто развивается у пациентов, перенесших острую или подострую фазу течения болезни. Вне периодов обострения нарушение протекает бессимптомно. При активизации инфекции преобладают симптомы общей интоксикации организма.

При длительном течении хроническая форма заболевания может приводить к развитию стойкой дыхательной недостаточности.

Из-за поражения сосудов малого круга и уменьшения их протяженности туберкулез часто осложняется легочным сердцем и характерными для этого нарушения симптомами. При отсутствии лечения высока вероятность поражения печени, кишечника, селезенки и других внутренних органов.

Интересные факты

1. При остром диссеминированном туберкулезе легких часто наблюдается поражение лимфатических узлов, что может привести к развитию лимфогенного туберкулеза.
2. При хроническом диссеминированном туберкулезе легких часто наблюдается поражение бронхов, что может привести к развитию бронхогенного туберкулеза.
3. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких часто наблюдается поражение плевры, что может привести к развитию плеврита.

Диссеминированный туберкулёз лёгких – что должен знать рентгенолог?

Клиническая картина развития диссеминированного туберкулеза легких

Диссеминированная разновидность туберкулеза имеет инкубационный период и 3 фазы развития, в т.ч.:

• очаговую;
• инфильтрирующую;
• распада.

Начальная очаговая фаза характеризуется наличием небольшого очага инфекции в одном или нескольких сегментах легкого. Это состояние не приводит к появлению выраженной симптоматики. Очаговая фаза считается предстадией диссеминированного туберкулеза.

Процесс инфильтрации

На этой фазе патологического процесса активно выделяется экссудат. В очагах инфекции происходит накопление токсичных веществ. Присутствуют небольшие области некроза. При комплексном лечении есть возможность полностью восстановить поврежденные ткани легких.

Фаза распада

На этой фазе развития заболевания часто присоединяется вторичная инфекция. Экссудат, гнойное содержимое и отмершие ткани начинают выходить с мокротой. Кашель усиливается. Появляется кровохарканье. Пораженные некрозом ткани расплавляются. Формируются каверны.

Кашель приводит к распространению патогенной микрофлоры. Таким образом, образовываются дополнительные очаги инфильтрации, в которых ткани отмирают и расплавляются.

Опыт других людей

Люди отмечают, что лечение различных форм диссеминированного туберкулеза легких имеет свои особенности. Некоторые отмечают важность своевременного обращения к врачу и точного соблюдения рекомендаций по приему препаратов. Другие подчеркивают значимость комплексного подхода к лечению, включающего не только препараты, но и правильное питание, физическую активность и режим дня. Важно помнить, что каждый случай требует индивидуального подхода, и только квалифицированный врач может назначить оптимальное лечение.

Туберкулез – микобактерия, симпмтомы, патофизиология, диагностика, лечение

Особенности инфицирования у ребенка

У детей редко диагностируется диссеминированная разновидность туберкулеза. Однако у них заболевание протекает в тяжелой форме. Интоксикация приводит к быстрому ухудшению общего состояния.

При таком течении туберкулеза у детей наблюдаются следующие симптомы:

• резкое повышение температуры выше 40°C;
• приступы сухого кашля;
• ухудшение аппетита;
• затруднение дыхания;
• бледность кожных покровов.

Часто патологический процесс приобретает генерализованный характер. Печень и другие органы увеличиваются. На коже появляется красная сыпь. Возможны потеря сознания и судороги.

Методы диагностики

Пациентам, имеющим характерные признаки туберкулеза, требуется консультация фтизиатра. Специалист выполняет внешний осмотр больного и собирает анамнез. Обязательно назначается рентгенография.

Кроме того, требуются следующие исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• ПЦР мокроты;
• анализ мочи;
• ОАК;
• реакция Манту;
• осмотр глазного яблока.

Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение эндоскопии и бронхоскопии. При тяжелом течении назначают анализ спинномозговой жидкости.

Рентгенограмма

При диссеминированном туберкулезе на снимке, полученном при проведении рентгенографии, обнаруживаются:

• очаги воспаления;
• плохо выраженный рисунок легких;
• увеличение ВГЛУ;
• кальцинаты;
• расширение корней легких.

Дифференциальные отличия

Клинические проявления диссеминированной разновидности туберкулеза похожи на симптомы таких заболеваний, как саркоидоз, рак легких, двухсторонняя пневмония.

Исключить эти патологии можно после анализа результатов, полученных при проведении диагностических исследований. В редких случаях для подтверждения туберкулеза назначают биопсию.

Основные принципы лечения

Терапия этого патологического состояния проводится в условиях противотуберкулезного диспансера. В первую очередь подбираются препараты, подавляющие активность патогенной микрофлоры.

Кроме того, врач прописывает медикаменты для снижения интенсивности симптоматических проявлений и поддержания работы всех систем организма.

Для восстановления функционирования органов дыхания рекомендуется физиотерапия. Для недопущения развития кахексии пациентам назначают высококалорийную диету.

Медикаментозная терапия

Наиболее часто при этом заболевании применяются следующие противотуберкулезные средства:

1. Изониазид.
2. Рифампицин.
3. Этамбутол.
4. Пиразинамид.

В большинстве случаев используют комбинацию препаратов. При остром течении в схему терапии включают кортикостероиды. Особо эффективен Преднизолон. Часто врачи назначают иммуномодуляторы, в т.ч. Альфа-интерферон и препараты тимуса.

Для стимуляции выведения мокроты из бронхов пациентам рекомендован прием муколитиков.

Чтобы защитить печень от негативного влияния токсичных веществ, присутствующих в медикаментах, назначают гепатопротекторы. При необходимости подбираются жаропонижающие, противовоспалительные, обезболивающие препараты.

Физиотерапия

После подавления острых симптомов и стабилизации общего состояния пациенту назначают следующие физиопроцедуры:

1. СВЧ.
2. Магнитотерапию.
3. Электрофорез.
4. Лечебные ванны.

Кроме того, пациентам прописывают дыхательную гимнастику и ЛФК.

Нюансы питания больного

У пациентов, страдающих туберкулезом, часто наблюдаются ухудшение аппетита и снижение веса. Для восполнения потерянной энергии и поддержания организма больным требуется высокопитательный рацион.

Суточная калорийность меню вычисляется из расчета 45 ккал на 1 кг веса пациента. Взрослому человеку рекомендуется в день употреблять не менее 120 г белка. В рационе обязательно должны присутствовать линолевая кислота, фосфолипиды, витамины и минералы.

К рекомендованным продуктам относятся:

• молоко;
• сметана;
• сыр;
• творог;
• курятина;
• свинина;
• телятина;
• рыба всех сортов;
• субпродукты;
• белый хлеб;
• все виды круп;
• растительные масла;
• рыбий жир;
• свежие фрукты и овощи;
• яйца.

При приготовлении блюд следует использовать пряности и бульоны, улучшающие вкусовые качества еды и стимулирующие аппетит.

Прогноз на выздоровление

При своевременном выявлении и начале лечения прогноз благоприятен. Большинство пациентов выздоравливает после прохождения курса этиотропной терапии.

Осложненное течение заболевания и отсутствие необходимого лечения ухудшает прогноз.

Переход туберкулеза в хроническую форму и образование многочисленных каверн приводит к развитию стойкой дыхательной недостаточности и гибели больного.

Осложнения и возможные последствия

Туберкулез, протекающий в диссеминированной форме, негативно влияет на все внутренние органы. У большинства больных диагностируется увеличение правых отделов сердца, что повышает риск инфаркта.

К опасным осложнениям туберкулеза также относятся:

• легочные кровотечения;
• эмфизема;
• пневмоторакс;
• дыхательная недостаточность.

При поражении мозговых оболочек возможны стойкие неврологические нарушения. Кроме того, есть вероятность изменения работы органов мочевыделительной и пищеварительной систем.

Методы профилактики

Для профилактики заражения микобактериями проводится вакцинация детей. Сейчас активно распространяется информация об опасности заболевания, проводятся мероприятия для улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки.

К индивидуальным мерам профилактики относят:

• соблюдение правил личной гигиены;
• плановое прохождение флюорографии;
• отказ от вредных привычек;
• регулярные занятия спортом;
• правильное питание.

Крайне важно соблюдать меры предосторожности при контакте с людьми, являющимися носителями открытого туберкулеза.

Частые вопросы

Как лечить диссеминированный туберкулез?

Активная терапия продолжается до рассасывания очагов диссеминации и прекращения выделения микобактерий. Затем на протяжении еще 6-9 месяцев лечение осуществляется двумя противотуберкулезными антибиотиками. В схему лечения острого диссеминированного туберкулеза легких включают кортикостероиды и иммуномодуляторы.

Что такое диссеминированный туберкулез легких?

ВВЕДЕНИЕ Диссеминированный туберкулез легких – клиническая форма, которая характеризуется образованием множественных туберкулезных очагов вследствие гематогенной или лимфогенной диссе-минации микобактерий туберкулеза, значительной распространенностью процесса и двусторонней локализацией.

В чем разница между диссеминированным туберкулезом и милиарным туберкулезом?

Полезно знать: термин «милиарный туберкулез» используется некоторыми как синоним термина «диссеминированный туберкулез». Однако на самом деле милиарный туберкулез более конкретно относится к диссеминированному туберкулезу, который на рентгенограмме грудной клетки имеет вид, напоминающий семена проса, когда болезнь распространяется через кровь по легким (см. Часто задаваемые вопросы).

Как лечат туберкулез легких?

Люди с туберкулезом легких в настоящее время получают шестимесячное лечение комбинацией лекарств, которое включает двухмесячное применение изониазида, рифампицина, этамбутола и пиразинамида, и четырехмесячное применение изониазида и рифампицина (с этамбутолом или без него).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к квалифицированному врачу для точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Диссеминированный туберкулез легких требует индивидуального подхода и комплексного лечения, поэтому не пытайтесь самолечиться.

СОВЕТ №2

Придерживайтесь рекомендаций врача и строго следуйте предписанному курсу лечения. Неправильное применение антибиотиков может привести к ухудшению состояния и развитию резистентности к препаратам.

СОВЕТ №3

Поддерживайте свой иммунитет: правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек помогут организму бороться с инфекцией и ускорят процесс выздоровления.