Показания (противопоказания) к проведению трепанации черепа при инсульте и возможные последствия

Трепанация черепа при инсульте нередко становится единственным способом спасения жизни пациента при геморрагической форме патологии. Заболевание сопровождается внутричерепным кровоизлиянием, случающимся из-за повреждения артерии. Гематома имеет различные размеры, она сдавливает окружающие ткани, вызывая тяжелые неврологические нарушения. При больших размерах гематомы назначается хирургическое лечение.

Показания и противопоказания к проведению

Трепанация черепа относится к экстренным хирургическим вмешательствам, которые проводят при:

• повышении внутричерепного давления;
• выраженном отеке мозговых тканей;
• наличии крупных гематом;
• тромбозе и атеросклерозе мозговых артерий;
• наличии злокачественных опухолей;
• присоединении инфекций и воспалительных процессов;
• необходимости забора тканей для гистологического исследования.

В некоторых случаях проведение операции является опасным для здоровья и жизни пациента. В список противопоказаний к трепанации черепа входят:

• выраженная артериальная гипертензия;
• перенесенные в течение последних 6 месяцев операции во внутричерепном пространстве;
• декомпенсированная острая и хроническая сердечная недостаточность;
• тяжелые заболевания центральной нервной системы;
• старческий возраст (операция в таком случае проводится только при неподдающихся медикаментозной терапии, опасных для жизни состояний);
• обострение хронических заболеваний внутренних органов;
• поздние стадии онкологических патологий;
• гнойные поражения, сопровождающиеся некрозом мягких тканей.

Подготовка к трепанации при инсульте геморрагического типа включает:

1. Обследование. Перед операцией сдают анализы крови и мочи. Оценивается качественно-количественный состав и свертываемость крови, выявляются признаки воспалительных заболеваний, способных стать противопоказаниями к вмешательству. Показания к операции выявляют с помощью КТ или МРТ головного мозга. Для оценки функций сердечно-сосудистой системы проводится ЭКГ.
2. Отказ от приема лекарственных средств. За 2 недели до процедуры лечащий врач отменяет препараты, способные спровоцировать послеоперационные осложнения. К ним относятся антикоагулянты и антиагреганты, снижающие свертываемость крови. В день процедуры отказываются от всех принимаемых лекарств.
3. Отказ от приема пищи за сутки до вмешательства. В день операции не допускается и употребление жидкости.
4. Консультация нейрохирурга. Врач рассказывает пациенту о выбранном способе лечения и возможных рисках. На этом этапе изучается история болезни.

Мнение врачей:

Трепанация черепа может быть показана при инсульте в случаях повышенного внутричерепного давления или образования гематомы, угрожающих жизни пациента. Однако, проведение данной процедуры не лишено противопоказаний, таких как сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы или нарушения свертываемости крови. Врачи подчеркивают, что решение о необходимости трепанации должно быть принято индивидуально, исходя из общего состояния пациента и степени угрозы для его жизни. Последствия трепанации могут включать в себя инфекции, кровотечения, а также неврологические осложнения. Поэтому важно, чтобы данная процедура проводилась только в строгом соответствии с медицинскими показаниями и под контролем опытных специалистов.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Как делают трепанацию

В зависимости от размеров очага поражения и общего состояния пациента операция может занимать от 5 до 10 часов. План проведения хирургического вмешательства включает следующие этапы:

1. Подготовку пациента. Внутривенно вводятся препараты для общего наркоза, после чего выполняется интубация трахеи. Голову больного фиксируют с помощью специального устройства, удерживающего череп в вертикальном положении. Это позволяет полностью обездвижить оперируемую область при выполнении хирургических манипуляций. На этом же этапе устанавливается люмбальный дренаж, необходимый для отведения спинномозговой жидкости. Иногда давление ликвора снижают медикаментозно.
2. Разрез кожи. Операционная рана пролегает по линии роста волос. Риск возникновения косметических дефектов после вмешательства стараются минимизировать. Кожный лоскут отделяют от черепных костей.
3. Вскрытие черепа. Сверлом делается несколько небольших отверстий. С помощью медицинской пилы вырезают костный лоскут требуемого размера. Его хранят на протяжении всего хирургического вмешательства с целью последующего возвращения на место.
4. Получение доступа к мозговому веществу. Хирург надевает очки с операционным микроскопом, после чего делает разрез на твердой мозговой оболочке. Орган плотно сжат черепной коробкой, поэтому сдвинуть его ткани невозможно. Для выполнения манипуляций нейрохирург использует тонкие инструменты, вводимые в толщу головного мозга. Очаг некроза или гематома удаляется, вмешательство сочетают с постоянным контролем состояния черепных нервов и сердечно-сосудистой системы.
5. Закрытие дефекта черепа. Вырезанный костный лоскут возвращают в прежнее положение или фиксируют металлическими скобами. Операционную рану сшивают, после чего накладывают стерильную повязку.

Опыт других людей

Проведение трепанации черепа при инсульте вызывает разносторонние мнения среди людей. Одни считают эту процедуру необходимой для снятия внутричерепного давления и улучшения кровообращения, что может способствовать восстановлению после инсульта. Другие же опасаются возможных осложнений, таких как инфекции, кровотечения и повреждения мозга. Важно помнить, что решение о проведении трепанации должно приниматься врачом на основе индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести состояния. Последствия могут быть как положительными, способствуя выздоровлению, так и негативными, если процедура не выполнена правильно или у пациента есть противопоказания. В любом случае, необходимо обсудить все возможные риски и пользу с медицинским специалистом перед принятием окончательного решения.

Кровоизлияние в мозг, инсульт © Brain hemorrhage, stroke

Последствия

Краниотомия после инсульта может вызывать следующие осложнения:

• внутричерепные кровотечения;
• отек мозговых тканей;
• эпилептические припадки;
• присоединение бактериальных инфекций;
• травмирование тканей или кровеносных сосудов головного мозга;
• полные или частичные параличи конечностей;
• нарушение речи;
• ухудшение памяти;
• нарушение процессов запоминания и восприятия новой информации;
• сильные головные боли, тошноту и рвоту (в раннем послеоперационном периоде болевой синдром устраняют наркотическими анальгетиками);
• наличие косметического дефекта, связанного с удалением костного лоскута (решить эту проблему помогает краниопластика);
• нарушение функций пищеварительной и дыхательной систем;
• мышечную слабость.

Реабилитация после трепанации включает:

• нахождение в отделении реанимации (в течение первых 2 суток нужно отслеживать показатели работы головного мозга и сердца);
• уход за операционной раной (повязку ежедневно меняют, рану обрабатывают антисептическими растворами, швы снимают через 10-14 дней);
• соблюдение специальной диеты (пациент должен питаться легкоусвояемыми продуктами, не нарушающими перистальтику кишечника);
• занятия ЛФК (помогают избежать застоя крови и лимфы, вызываемого длительной иммобилизацией);
• медикаментозную терапию (на данном этапе применяются ноотропы и нейропротекторы, нормализующие функции головного мозга).

Инвалидность после трепанации черепа присваивается при наличии тяжелых последствий инсульта и самой операции.

Частые вопросы

ИНСУЛЬТ | Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

В каком случае делают операцию при инсульте?

Хирургическое вмешательство при геморрагическом инсульте (ГИ) обычно производят при субкортикальных (лобарных) и латеральных (путаменальных) внутримозговых гематомах (ВМГ), когда проявляются синдромы внутричерепной гипертензии, компрессии и дислокации мозга.

Чем опасна гематома в голове после инсульта?

Стойкое повышение артериального давления приводит к формированию фибриноидно-гиалинового некроза стенок артериальных сосудов и может вызвать разрыв стенок аневризмы и развитие кровотечения. Гематома сдавливает окружающие ее ткани мозга, вызывает отек мозга.

Зачем вскрывают череп при инсульте?

Целью проведения декомпрессивной трепанации черепа являются [5,6,7,8,9] (УД-В): · контроль за ВЧД, · оптимизация ЦПД и мозгового кровотока, · предотвращение вторичных повреждений головного мозга.

Как быстро восстанавливается мозг после инсульта?

Сколько длится реабилитация? Длительность зависит от масштаба повреждений и скорости восстановления функций, которые были нарушены. Так, двигательные функции максимально улучшаются в течение года. А восстановление речи после ишемического инсульта может занимать до 2–3 лет.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При наличии инсульта и необходимости проведения трепанации черепа, обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами (неврологом, нейрохирургом, анестезиологом) для принятия обоснованного решения.

СОВЕТ №2

Изучите все возможные противопоказания к проведению трепанации черепа при инсульте, чтобы быть готовыми к возможным осложнениям и негативным последствиям.

СОВЕТ №3

После проведения трепанации черепа при инсульте, следуйте рекомендациям врачей относительно реабилитации и наблюдения за состоянием здоровья для предотвращения возможных осложнений.