Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это осложнение тромбоза вен, создающееся в результате перекрытия тромбом магистрального ствола кровеносного сосуда или его ветвей, доставляющих кровь из сердца в легкие. Указанное состояние часто становится причиной смерти больных, страдающих тяжелыми патологиями, связанными с тромбообразованием.Согласно медицинской статистике, в последние десятилетия частота развития тромболегочной болезни многократно увеличилась.
Причины развития
При развитии легочной тромбоэмболии венозная кровь не поступает в легкие для газообмена. Это негативно отражается на всем организме человека, он испытывает кислородное голодание. Давление в артерии повышается, создавая дополнительную нагрузку на правый желудочек сердца, что может привести к острой сердечной недостаточности.
Часто закупорка сосудов происходит тромбом, сформированным в нижних конечностях в результате тромбоза. С током крови эмбол переносится в легкое и осуществляет блокировку сосудов. Могут спровоцировать ТЭЛА тромбы из верхних конечностей, полости живота, сердца.
Главной причиной тромбоэмболии легочной артерии надо считать тромбоз глубоких вен ног. Данное заболевание может быть связано:
- с нарушением кровотока из-за малоподвижности человека;
- с повышением свертываемости крови, чему способствуют заболевания — онкология, тромбофилия, сердечная недостаточность и др.;
- с повреждением стенки сосуда, происходящих из-за травм, во время операций, воспалительных процессов и пр.
Другими причинами появления эмболии легочной артерии являются наличие таких тяжелых патологий, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, ревматизм и др.
Факторами, способствующими возникновению ТЭЛА, надо считать:
- пожилой и старческий возраст;
- беременность и осложненные роды;
- лишний вес;
- курение;
- прием гормональных противозачаточных средств;
- наличие родственника с тромбозом вен;
- любое хирургическое вмешательство.
В редких случаях при формировании ТЭЛА причины могут быть связаны с длительным нахождением в обездвиженном положении.
Мнение врача:
Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (ТЭЛА) является серьезным заболеванием, требующим немедленного вмешательства. Врачи рекомендуют обратить внимание на такие симптомы, как внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью, быстрая или нерегулярная пульсация, обмороки. Для лечения ТЭЛА применяются антикоагулянты, тромболитическая терапия, эмболэктомия. Важно обратиться за медицинской помощью при первых признаках заболевания, так как задержка может привести к тяжелым последствиям.
https://youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU
Классификация
Для постановки правильного диагноза, установления степени тяжести патологии и выбора эффективной тактики лечения используется развернутая классификация ТЭЛА, отражающая все стороны проявления патологии.
В зависимости от локализации, легочная эмболия подразделяется на левостороннюю, правостороннюю, двухстороннюю.
Закупорка может происходить на уровне мелких, крупных или промежуточных кровеносных сосудов.
Течение легочной тромбоэмболии носит хронический, острый или рецидивирующий характер.
Медики, опираясь на клиническую картину развития болезни, выделяют:
- Инфарктную пневмонию, представляющую тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии.
- Острое легочное сердце, при котором болезнь поражает крупные ветви кровеносных сосудов легких.
- Рецидивирующую ТЭЛА мелких ветвей.
В зависимости от объема пораженных легочных кровеносных сосудов, заболевание может принимать массивную или не массивную форму. Указанная характеристика напрямую влияет на степень тяжести патологии.
Интересные факты
- ТЭЛА часто протекает бессимптомно, особенно у пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями.
- Наиболее частым симптомом ТЭЛА является одышка, которая может сопровождаться болью в груди, кашлем, кровохарканьем и обмороком.
- Для диагностики ТЭЛА используются различные методы, включая рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Симптомы и внешние проявления
Легочная эмболия не имеет специфических симптомов заболевания. Ее клиническая картина многообразна, может зависеть от следующих факторов:
- степени тяжести болезни;
- скорости развития патологических процессов в легких;
- проявлений патологии, спровоцировавшей данное осложнение.
При поражении 25% сосудов легких, функции главных органов сохраняются, клиника не выражена. У больного наблюдается только одышка.
При увеличении объема исключенных из общего кровотока проблемных кровеносных сосудов можно наблюдать следующие симптомы тромбоэмболии легочной артерии:
- загрудинные острые или сдавливающие боли;
- одышку;
- увеличение ЧСС;
- кашель с кровянистой мокротой;
- грудные хрипы;
- посинение или бледность кожи;
- лихорадку.
ТЭЛА часто маскируется под тяжелые заболевания — воспаление легких, инфаркт миокарда и др. Патология может быть не выявлена при жизни больного.
Легочная эмболия в большинстве случаев характеризуется наличием синдромов, связанных с мозговыми, дыхательными, кардиальными нарушениями.
Мозговые нарушения
Симптомы ТЭЛА при нарушении мозгового кровообращения наблюдаются при тяжелой массивной форме заболевания. К ним можно отнести:
- гипоксию;
- головокружение;
- обмороки;
- шум в ушах;
- судороги;
- слабость;
- нарушение сознания;
- коматозное состояние.
Кардиальная симптоматика
Закупорка легочного сосуда ведет к снижению насосной функции сердца. В результате резко понижается артериальное давление в системе. Могут наблюдаться признаки ателектаза, инфаркта миокарда.
Для компенсации данного состояния увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) до 100 и выше ударов в минуту. Симптомы легочной эмболии кардиальной направленности:
- сильная тахикардия;
- сжимающая боль в груди;
- шум в сердце;
- гипотензия;
- пульсирующее набухание вен шеи и солнечного сплетения из-за переполнения их кровью;
- шок.
Дыхательные нарушения
Неизменным признаком эмболии легких является постоянная одышка, свидетельствующая о легочной недостаточности. Происходит увеличение частоты дыхания. У больных наблюдается посинение кожных покровов.
С развитием бронхоспастического синдрома и формирования очагов инфаркта легких возникают свистящие хрипы, непродуктивный кашель, боль в груди, повышается температура тела.
Опыт других людей
Люди, столкнувшиеся с тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии, отмечают, что основные симптомы этого состояния включают внезапную боль в груди, затрудненное дыхание, быструю или нерегулярную пульсацию, а также кашель с кровью. Они подчеркивают важность своевременного обращения к врачу и проведения комплексного лечения, включающего антикоагулянты, тромболитики и другие методы. Люди рекомендуют обращаться к специалистам для получения профессиональной консультации и лечения тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.
Диагностика
Диагностика ТЭЛА включает:
- детальную беседу с больным по поводу жалоб на состояние здоровья, наличия патологии у близких родственников и пр.
- физикальное обследование с выявлением повышенной температуры тела, пониженного АД, выявления одышки, прослушивание хрипов, шума в сердце;
- ЭКГ;
- эхокардиоскопию;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- ангиографию легочных сосудов с применением контрастного вещества;
- МРТ;
- КТ;
- вентиляционно-перфузионное сканирование;
- УЗИ вен нижних конечностей;
- биохимический анализ крови.
Медики при диагностике тромбоэмболии часто испытывают затруднения, т. к. клиника указанной патологии может возникать при других тяжелых заболеваниях.
Для подтверждения правильного диагноза существуют специальные шкалы для оценки вероятности и степени тяжести ТЭЛА.
В ходе полного обследования выявляются тромбы и участки поврежденных артерий в легких, патологические изменения сердца и другие признаки болезни.
Как лечить
Лечение ТЭЛА может быть:
- консервативное;
- малоинвазивное;
- оперативное.
Оно преследует цели:
- экстренное выведение больного из состояния, угрожающего его жизни;
- устранение тромбов в артериях;
- снятие симптоматики заболевания;
- восстановление функциональности легких и сердца.
Тактика и вид лечения подбирается врачом с учетом степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей больного.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии производится при помощи антикоагулянтов — медицинских препаратов, активно влияющих на факторы сворачиваемости крови. Данные средства растворяют имеющиеся тромбы, снижают риск их образования.
Распространенными антикоагулянтами считаются препараты — Варфарин и Гепарин. Последний вводится больному подкожно или внутривенно. Варфарин применяется перорально. Но их длительное применение может вызвать тяжелые последствия — кровотечения, кровоизлияние в мозг, тошноту, рвоту и др. При приеме данных препаратов следует контролировать сворачиваемость крови при помощи коагулограммы.
Сегодня лечить ТЭЛА можно более безопасными эффективными препаратами. К ним относятся — Апиксабан, Дабигатран, Ривароксабан.
Хирургическое вмешательство
При тяжелых формах легочной эмболии лечение консервативное становится неэффективным. Для спасения жизни больного требуется применение радикальных мер. Показаниями для операционного вмешательства при ТЭЛА следует считать:
- массивную форму заболевания;
- неэффективность терапии;
- нарушение общего кровообращения;
- рецидив и др.
Эмболия легких устраняется при помощи следующих видов хирургических вмешательств:
- эмболэктомия, при которой производится удаление тромба;
- тромбэндартерэктомия, когда вместе с бляшкой удаляется внутренняя стенка кровеносного сосуда.
Операции сложные, происходящие со вскрытием грудной клетки больного и переходом на временное искусственное кровоснабжение организма.
Указанные вмешательства продолжительны по времени, требуют участия специалистов высокого класса — торакальных хирургов и кардиохирургов.
Сегодня для устранения тромба часто применяются щадящие хирургические вмешательства:
- катетерная эмболэктомия;
- катетерный тромболизис при помощи медикаментов — стрептокиназы, альтеплазы, урокиназы.
Манипуляции проводятся при помощи специального катетера через небольшие проколы кожи. По магистральным венам катетер подводится к месту тромба, где под постоянным компьютерным наблюдением производится его удаление.
Установка кава-фильтра
Кава-фильтр представляет собой специальную ловушку в виде сетки, предназначенную для оторвавшихся тромбов. Приспособление устанавливается в нижней полой вене и служит в профилактических целях для защиты от эмболов легочной артерии и сердца.
При установке кава-фильтра применяются малоинвазивные методы лечения в виде эндоваскулярного вмешательства. Специалист через небольшой прокол на коже с использованием катетера по венам доставляет в требуемое место сетку, где расправляет и закрепляет ее. Катетер выводится наружу. Магистральными венами при установке ловушки считаются большая подкожная, яремная или подключичная вены.
Манипуляции проводятся под небольшим наркозом и продолжаются не более часа. После этого больному прописывается на 2 суток постельный режим.
Осложнения и прогнозы врачей
Легочная эмболия имеет неблагоприятный прогноз течения, который зависит от своевременности выявления, грамотного лечения, наличия других тяжелых патологий. При неблагоприятном развитии ТЭЛА смертность составляет более 60%. Больные умирают из-за развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Частыми осложнениями указанного заболевания надо считать:
- инфаркт легкого;
- пневмонию;
- пневмоторакс;
- абсцесс легочной ткани;
- эмпиему;
- плеврит;
- рецидив;
- остановку сердца и др.
Профилактика
Снизить риск возникновения эмболии легочной артерии у людей, склонных к тромбообразованию, поможет:
- сбалансированное питание;
- использование компрессионного белья;
- применение антикоагулянтов;
- избавление от вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем;
- ведение активного образа жизни;
- избавление от лишнего веса.
Состояние больных, страдающих тяжелыми хроническими патологиями (сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, варикозным расширением вен и др.), находящихся длительное время после оперативного вмешательства на постельном режиме должны строго контролироваться специалистами.
Частые вопросы
Что такое ТЭЛА мелких ветвей?
ТЭЛА — закупорка лёгочной артерии кровяным сгустком. Причиной патологии может стать длительная обездвиженность, недавняя операция или приём гормональных препаратов. Без лечения ТЭЛА с высокой вероятностью приводит к смерти.
Как понять что у тебя ТЭЛА?
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии неспецифичны и включают в себя одышку, плевритическую боль, в более тяжелых случаях – головокружение, предобморочное состояние, обмороки, остановку сердца и дыхания. Симптомы заболевания также неспецифичны и включают тахипноэ, тахикардию, в более тяжелых случаях – гипотензию.
Что характерно для тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии?
Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии проявляется нередко лишь неопределенными болями в грудной клетке, небольшой одышкой и легким цианозом губ, субфебрильной температурой. Повторные мелкие тромбоэмболии наблюдаются у женщин среднего возраста, склонных к полноте.
Как лечат тромбоэмболии легочной артерии?
Медикаментозное лечение включает различные типы препаратов, разжижающих кровь, и растворителей сгустков: антикоагулянты и тромболитики. Хирургические лечение предполагает удаление сгустка с помощью катетера, пропущенного через кровеносные сосуды.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении острой боль в груди, затрудненного дыхания, быстрой утомляемости и кашле с примесью крови обратитесь к врачу немедленно. Эти симптомы могут быть признаками тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии (ТЭЛА).
СОВЕТ №2
При подозрении на ТЭЛА не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу для проведения необходимых обследований и назначения компетентного лечения. Несвоевременное обращение к врачу может увеличить риск осложнений.